小儿高热惊厥

小儿高热惊厥


高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其它感染性疾病早期，体温升高≥39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。

高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥两种。

简单型的特点：（1）年龄：半岁至4岁之间，5岁以后少见；（2）发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时；（3）发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻；（4）持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快；（5）脑电图：体温恢复正常后2周，脑电图检查正常；（6）家族史：有很明显的家族史。

　　简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。

复杂型的特点：年龄＞6岁，惊厥发作时体温＜38.5℃，发作形势为局限性，抽搐可持续15分钟以上，24小时内有重复发作，体温正常2周后脑电图仍异常。预后较差，约有1％～2％可转为癫痫。

治疗原则

1、保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。
2、控制惊厥。首选安定静注，控制惊厥后用苯巴比妥钠或其他药物以巩固和维持疗效。安定有抑制呼吸、心跳及降低血压的副作用，故应准备心肺复苏措施。
3、降温：物理降温，用25％～50％的酒精擦浴，酒精擦浴时要注意，禁止擦颈后、前胸、脚、颈旁、腋下、腹股沟等有大血管处，也可用冰袋，枕在头下，或敷在前额以降低头部的温度，保护大脑；药物降温，可口服对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬（美林、吉浩）
4、病因治疗：抗细菌或抗病毒感染。
5、预防惊厥复发：可服用抗癫痫药物(如鲁米那或丙戊酸钠)数年，以预防惊厥复发导致脑的进一步损伤，鲁米那3～5毫克／公斤／日，服药期限从最后一次惊厥发作之日算起满3年。

新生儿黄疸

新生儿黄疸是新生儿期体内胆红素累积引起皮肤或其他器官黄染的现象，分生理性黄疸和病理性黄疸，与新生儿胆红素代谢特点、包括胆红素生成增多，肝功能不成熟、肠肝循环特殊等密切相关。

一、生理性黄疸
于出生2~3日以后出现黄疸，5天左右最明显,以后逐渐消退,足月儿2周之内消退，早产儿可延迟至3~4周，血清胆红素浓度，足月儿<12.9mg/dl，早产儿<15mg/dl，患儿一般情况尚可，无临床症状，肝功能正常，仅为未结合胆红素增加。

二、病理性黄疸

（1）黄疸出现时间过早，如生后24小时内出现。（2）足月儿血清胆红素浓度>12.9mg/dl，早产儿血清胆红素浓度>15mg/dl。（3）血清结合胆红素>2mg/dl。（4）血清胆红素每天上升>5mg/dl。（5）黄疸持续时间足月儿>14天，早产儿>4周。（6）进行性加重，或生理性黄疸消退后黄疸又复出现。

三、病理性黄疸的病因
(1)胆红素生成过多
(2)肝细胞摄取和结合胆红素功能力低下
(3)胆红素排泄障碍

四、临床常见的病理性黄疸

(一)母乳性黄疸：是指与喂养母乳相关的新生儿黄疸。一般可分为早发型及迟发型两种类型。早发型与新生儿生理性黄疸的出现时间及达到高峰值的时间相似，即在出生后的2-3天出现，并于第4-6天最明显，然后在两周内消退。然而，从临床实践来看，母乳性黄疸的最高值要超过生理性黄疸。迟发型者出现的时间较晚，常紧接生理性黄疸之后发生，也可能在生理性黄疸减轻后加重，也就是说母乳性黄疸常在宝宝出生后7-14天出现。停止母乳喂养后48小时，胆红素下降50%，则可确定诊断

(二)新生儿溶血病：是指母婴血型不合，母亲血型抗体通过胎盘引起胎儿、新生儿红细胞破坏的，一种同族免疫性溶血性贫血。
1．临床表现
(1)胎儿水肿：严重者可为死胎。
(2)黄疸：出现较早，血清胆红素上升较快，严重患儿可有“阻塞性黄疸”的表现。
(3)贫血：轻重不一。
(4)肝脾肿大：与髓外造血有关。
(5)出血倾向：见于重症，与凝血功能障碍、毛细血管缺氧损害等有关。
Devil胆红素脑病：多见于Rh溶血及早产儿。
2．实验室检查
(1)ABO血型检测：母婴血型不同，如母为O型，婴儿为A或B型。如母为AB型或婴儿O型则不易发生溶血。
(2)Rh血型检测：母为Rh阴性，婴儿为Rh阳性。
(3)不同程度的贫血。
(4)抗人球蛋白试验阳性。

[治疗原则]
（一）光照疗法(简称光疗)：分连续照射和间断照射，多采用照8—12小时后停16-12小时。也可照6—12小时，停2—4小时再照，一般不超过72小时。光疗时需注意以下几点：
（1）注意保护眼睛：用不透光的黑纸或黑布遮盖双眼。
（2）注意患儿的观察及护理。
（3）体温变化：体温38oC以上作降温处理，体温偏低时，调节光疗箱温度及室温。
（4）腹泻时注意补充水分及电解质。
（5）补充核黄素：光疗开始后，予核黄素5mg，每日3次口服，至光疗结束，改为每日1次，连用3日。
（6）青铜症：光疗后皮肤呈现青铜色时，应停止光疗。
（二）换血疗法
适用于重症新生儿溶血病，血清胆红素超过20mg/dl，且主要是未结合胆红素者，以及有核黄疸早期症状者，均采用换血疗法。
（三）药物疗法
1．肝酶诱导剂：①苯巴比妥：5mg／公斤/日；②尼可刹米。
2．肾上腺皮质激素：强的松2．5mg／(公斤•次)，每日2次。地塞米松也可酌情应用。
3．白蛋白及血浆。
4．纠正酸中毒。
5．抗生素药物：有感染时，选用有效抗生素，避免使用磺胺药、氯霉素，慎用头孢菌素类药物。
6．中药治疗：茵桅黄注射液、川芎嗪注射液，丹参注射液等。
7．其他：目前国外采用锡—原卟啉以及大剂量r—球蛋白等治疗新生儿黄疸。
8．当暂停母乳喂养期间，宜用吸奶器将母乳吸出，以保持乳汁充分分泌