帕金森病的治疗

虽然帕金森病的确切病因仍不明确,但目前公认的是,中枢神经系统中多巴胺的缺乏乃是引起本病各种症状、体征的主要原因。因此,提高中枢神经系统中多巴胺的含量,或纠正多巴胺能神经与胆碱能神经两大系统功能的不平衡所采取的各种步骤和措施,就是本病的一般治疗原则的出发点。
帕金森病的病程长,进展缓慢,其治疗周期也长,甚至需要终生治疗。至于疗效的好坏则常与患者的精神、情绪、身体素质有关。因此,帕金森病的治疗常被喻之为一项“复杂的系统工程”。此项“工程”至少包括如下的内容:
(1) 日常生活方面:①活动,肢体经常的活动锻炼有助于缓解关节的不灵活,而长期不活动会造成肢体和肌肉的废用性萎缩。②饮食,帕金森病患者容易出现便秘和皮肤油脂分泌过多,故在饮食上要多食富含纤维素和易消化的食物控制脂肪的摄取。特别对那些伴有心脑血管病和糖尿病的患者来说,合理的饮食尤为重要。③心理卫生,很多患者在患病后会出现情绪不稳、焦虑、恐惧或自暴自弃,这些都是由于对疾病缺乏认识所致。患者心理状况的好坏会影响治疗效果,故医务人员和家属有责任向患者解释病情,增强患者战胜疾病的信心,患者也应树立乐观主义精神和积极的生活态度。④增强体质,包括打太极拳、做操、慢跑和练气功等,对缓解疾病进展大有裨益。
(2) 药物治疗:主要采取药物替代疗法。常用的药物、使用方法及疗效等参见后面有关问题。药物的使用不是简单给药和服药过程,有些问题需引起医师和患者的注意:①纠正多巴胺能和胆碱能系统的不平衡,常可使用抗胆碱脂酶类药物(如安坦等),其目的在于缓解症状。但此类药可引起记忆障碍和精神退化,故不主张长期服用。②左旋多巴是主要的抗帕金森病药物,在临床上使用很普遍。过去主张病情发展到晚期才使用现在许多医师提倡尽早使用。理由在于早期病变只是黑质变性和神经细胞减少,导致多巴胺合成下降。此时药物疗效较好;晚期病变则可出现多巴胺受体萎缩,以致不能与药物结合而使疗效下降或无效,而且,此时即使应用受体激动剂也无效。③小量原则,在服用左旋多巴类制剂时提倡从小剂量开始,逐渐增量,直至有效并维持。大剂量并不能大幅度提高疗效,反而使药物副反应增加。④联合用药,提倡联合用药的目的是从多角度治病,其效果比“单打一”理想,副反应也较小。⑤及时治疗并发症。
(3) 手术治疗:目前开展尚不普及,有些方法仍在实践探索中,尚不太成熟。建议患者不要急于选择手术。此外,射线刀治疗虽然无外表创伤,但其原理同手术,故也不要作为首选。换言之,手术治疗主要存在选择适应症的问题,一般不轻易进行。
(4) 辅助治疗:包括针灸、理疗、按摩等,可能有助于缓解症状。
(5) 加强生活和心理护理:帕金森病患者的行动迟缓,生活不便,故生活护理十分重要。尤其针对生活不便容易造成的碰伤、摔伤及其它伤害,应采取相应措施,如降低床的高度,配备手杖等。针对患者容易出现便秘,应及时调整饮食结构。心理护理主要是精神上的关怀、鼓励和安慰。
(6) 定期复查:患者应及时到医院复诊,以便医师动态观察病情变化,即使调整药物,判断疗效。定期复诊最好测一次Webster症状评分,化验肝、肾功能及血象。这样使患者能自始至终受到科学的指导和帮助,对治疗是很有利的。