中西医结合治疗多发性大动脉炎（混合型）1例报告

中西医结合治疗多发性大动脉炎（混合型）1例报告

李正斌（著）

                                 典型病例

患者：米××，女，33岁，西北某部医院干部1991年11月某日突然昏倒不省人事，经抢救脱离危险，后经多家权威性医院治疗近10年无有好转，患者两次在北京某权威医院确诊为“多发性大动脉炎（混合型）侵犯左颈总动脉、肺动脉、肺动脉压长期增高持续不下，三尖瓣关闭不全，左右心室扩大”等待换肺，回原单位继续服西药休息。

治疗前症状，头昏气短，心慌，活动时加重，轻度浮肿，腰酸腿软，全身无力，痰白量多，血压18.7/13.3kPa,体温35.3℃，心律72次/分，脉搏115次/分，呼吸急促，舌苔白厚脉结代。

                                  病因病理

以祖国中医的脏腑辨证，八钢辨证为主，对多发性大动脉炎进行深刻辨证求因。人体生命特征之一基础体温长期偏低，气血双虚，引起血液运行不畅通。肺司呼吸、肺动脉压增高持续不下，造成心慌气短头昏。基础体温长期不正常，导致脾肾心阳气素虚，造成全身无力及浮肿脉结代等危症现象。

辨证：基础体温偏低，心脾肾血素虚，造成多发性大动脉血凝不畅，遵照古训“肾为先天之本，脾为后天之母”的治疗原则，治疗从根本上入手。

治疗：脾肾血全补，提高体温，活血化於，养心安神，利水消肿。

方药；穿山甲、人参、干姜、三七、丹参、党参、炒白术、茯苓、炙甘草、当归、赤芍、红花熟地、丹皮、五味子、柏子仁、地龙、杜仲、锁阳、黄芪、阿胶、首乌、制附子等，群臣左次，合理调配，对症入药，汤丸散剂，前重后轻，用量先大后小，服药半年。

经过服上药半年，前症基本消失，肝区有点刺痛，头有时稍昏，体温36.2℃左右，血压16/10.7 kPa，继续服前药，增加输液，西药0.9%盐水250ml，脉络宁30 ml，维生素C2.5g，日1次，共输11天，全身不适症状已全部消失，血压降至12/8 kPa（连续测20天基本平稳），脉博每分钟80次，体温36.5℃，舌质红苔淡白，腰稍有一点酸，改服中成药，壮腰健肾丸金匮肾气丸，复方阿胶浆两个月，共治疗10个月痊愈。

讨     论

多发性大动脉炎以米患者为例，主要是基础体温偏低，心脾肾阳气素虚所造成患病，在治疗时只要抓住主要问题，遵循：“肾为先天之本，脾为后天之母”的原则，其他的问题即迎刃而解，达到完全彻底的治愈目的。



                         中医治疗高血压

李正斌（著）

高血压病属于常见病，多发病之一，我国人群患病率为8%～10%，随着人们日常生活的提高，本病多发于中老年，近几年来并向中青年发展，城市患病率高于农村，成人正常血压应在18.8/12 kPa或以下，血压在21.       3/12.6kPa或以上者为高血压，而血压值介于这两者之间为临界性高血压。

                                临床分型证治

1 原发性与继发性  本病病因尚不明确，长期精神紧张，有高血压家族史，肥胖，饮食中钠盐过多，大量吸烟及某些疾病均使本病患病率增高。

临床表现，根据起病和病情进展的缓急，分为急进型和缓进型两类，临床以缓进型多见。

本病起病隐匿，病程进展缓慢，早期因气血两虚，或仅在精神紧张，情绪激动，劳累过后出现轻度而暂时的血压升高，去除病因或休息后可恢复。以后，随着病情的进展血压逐渐升高并持续不降。早期多数病人无症状，仅在体检时发现，如轻度头痛、头晕、眼花、脑胀、耳鸣、健忘、注意力不集中，失眠、烦闷、乏力、心悸等。后期血压持续在高水平，可出现心、脑、肾等脏腑的失调及衰竭。

治疗本病去除病因，消除精神紧张因素，避免过于激动，对于有家族遗传高血压病史的人，应早期控制高血压促发因素，如避免超重，过胖，高脂肪，高糖，营养过剩等。根据患病的病因、病机、体质、年龄、季节采取相应的措施，对症治疗，本人一贯采用天麻钩藤饮为代表方，用于临床加减变化，因实证多于虚证，随证状的不同而灵活应用，方药如下；天麻10g，钩藤10g，石决明10g，野菊花10g，黄芩10g，牛膝15g，杜仲10g，益母草10g，夜交藤15g，茯神10g，桑寄生10g，山栀10g，水煎服，日1剂。

2 肾性高血压  本病是由于肾精不足，脑为髓之海，肾主藏精生髓，若先天不足之人，则肾之精气不充，或年老体衰，精气日亏，或房室不节，致使肾精亏耗，不能生髓以致髓海空虚而发生眩晕；《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见。”

临床表现：高血压早期出现头痛、头晕耳鸣、眼花、烦躁、乏力、失眠等，有时一过性脑血管痉挛而产生暂时性失语，肢体活动不灵，甚至偏瘫。当血压持续升高时，心脑肾等脏腑受到实质性损害，当心脏功能衰竭时，开始出现活动后呼吸困难有时夜间突然憋醒，被迫坐起，则呼吸困难逐步减轻平稳，当全心衰竭时，可出现下肢水肿，肝大，高血压，肾小动脉硬化导致肾功能减退，可出现多尿，夜尿增多，尿里出现蛋白或五心烦热，腰膝酸痛，盗汗，遗精等一系列症状晚期可出现肾功能衰竭，尿毒症等。

治疗原则，急则治标，复方降压胶囊等。每次服1～2片，每日2～3次，利尿剂；双氢克尿噻，每次服1片（25mg），每日3次，（备注：若长时间服用，需加服氯化钾）。

肾性高血压以肾阴虚，肾阳虚为主，常表现为头晕耳鸣，腰膝酸软，健忘遗精，五心烦热，舌质红，苔黄，脉弦细，血压多在21.33～24/16～20kPa之间，治以滋补肝肾，方用六味地黄汤加味，方药，熟地20g，山药15g，山萸肉10g，丹皮15g，茯苓10g，丹参10g，牛膝15g，三棱10g，龙胆草10g，枸杞15g，水煎服。日1剂。分两次，早晚空腹服。尿里有蛋白，以真武汤为主加味，方药，熟地20g，杜仲10g，山药10g，菟丝子10g，车前子10g，当归10g，川芎10g，肉桂10g，制附子10g，肉苁蓉10 g水煎服。日1剂。分两次，早晚空腹服，忌食生冷。总之，临床变化多端，根据病人体质，年龄，症状随之加减变化，灵活应用，以达到满意的效果。

3  动脉硬化性高血压  本病为高血压的中期阶段，由于全身细小动脉痉挛，逐渐发生硬化，血管壁弹性降低，管胫狭窄，导致血压持续升高，或营养不良，肢体得不到正常濡养，气血生化之源不足，或久病，失血之后，耗伤气血，以致气血两虚，脑失濡养而眩晕，张仲景所提出“无虚不作眩。”或营养过剩，造成体内脂肪聚积过多，血液粘稠度增高，血液运行缓慢，久而久之逐渐形成动脉硬化，主以心脑肾动脉为主。正如《灵枢·口问》篇所说：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦呜，头为之苦倾，目为之呜眩。”

临床表现，气血两虚则表现为眩晕。动则加剧，劳累即发，面色苍白，唇甲不华，心悸不寐，神疲懒言，倦怠食少，舌质淡，脉细弱、分析，气虚则清阳不展，血虚则失所养，故脑晕动则加剧，心主血脉，其华在面，血虚故面色苍白，唇甲不华，血不养心，故心悸少寐，气虚形神失养，故神疲懒言。倦怠食少，舌质淡，脉细弱为气血两虚之象，治宜补养气血，健动脾胃，方用归脾汤加味，方药，党参15 g，黄芪10 g，白术15g，炙甘草15 g，茯神10 g，远志10 g，炒枣仁15 g，当归10 g，丹参10 g，砂仁10 g，神曲15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，水煎服日一剂，分两次，早晚空腹服。若血虚甚者加熟地，阿胶等。

4  糖尿病性高血压   由于患者本身自己有糖尿病，中医称之为消渴，分为上中下3消，引发高血压病多由下消为主，因下消在肾，肾主精生髓，脑为髓之海，髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。

临床表现：（1）肾阴亏虚则见尿量频多，混浊或尿甜，腰膝酸软，头晕耳鸣，多梦遗精。口干舌红，脉象沉细而数，分析，由于肾阴亏虚，精不化气，肾失固慑，约束无权，水谷精微下注，故见尿频量多，混浊，多梦遗精，肾阴亏虚，水不涵木，则见头晕耳鸣，综上所述本病病机在于肾阴亏虚，阴虚内热所致。

治宜滋阴固肾，方用六味地黄汤加味：方药：熟地20g，山药10g，泽泻15g，丹皮15g，茯苓20g，枸杞15g，山萸肉10g水煎服日1剂，分两次，早晚空腹服，忌食辛辣刺激之品。

（2）阴、阳两虚，则见小便频数，混浊如膏，甚至饮-尿-，面色黎黑，耳轮焦干，腰膝酸软，体寒畏冷，头晕目眩，耳鸣，舌淡苔白，脉沉细无力，治宜温阳滋肾固摄，方用真武汤加味，方药：制附子10g，肉桂10g，熟地15g，山药15g，丹皮15g，泽泻10g，杜仲10g，金樱子10g，益智仁10g，丹参10g，牛膝15g，水煎服，每日1剂，早晚空腹服，忌食生冷。总之糖尿病临床多见，并发症高血压以随证加减变化，灵活运用，才能达到满意效果。

5  妊娠高血压  是孕妇特有的疾病，发生在妊娠20周以后，出现为高血压，水肿及蛋白尿，重者头痛头晕，眼花，胸闷，甚至抽搐和昏迷，本病严重地威胁着母儿生命，死亡率高。

本病多发生在30周岁以上的妇女或经产妇，多因双胎或羊水过多，致使子宫过度膨胀，子宫张力高，使子宫和胎盘流量减少而缺血所致，此外若孕妇原有高血压病史，慢性疾病，日久耗伤气血，加之双身，胎盘及子宫得不到营养，则使血液运行不畅通，或饮食过度，损伤脾胃，脾胃受损，健运失司，以致水谷不能化生精微，反聚湿生痰，痰浊中阻，清阳上升，浊阴不降，而致眩晕。正如朱丹溪提出“无虚不作眩”。

临床表现：轻者仅表现为头痛、头晕、眼花、胸闷及呕吐，重者除上述症状外多伴有下肢浮肿，蛋白尿，眼底动脉硬化，乏困无力，少食多寐，恶心欲吐，苔白腻，脉濡滑。

分析：因妇女怀孕后喜食刺激生冷之品，损伤脑胃，脾胃健运失司，气机不利以为水谷不能化生精微，反聚湿生病，痰阻中焦则见胸闷恶心欲吐，脾阳不振则见乏困无力，少食多寐，苔白腻，脉濡滑，为痰湿内蕴之象。治宜燥湿祛痰，健脾和胃，方用半夏白术天麻汤加减化载。方药，半夏10g，白术10g，陈皮10g，茯苓20g，甘草10g，胆南星10g，天麻10g，旋复花10g，竹茹10g，水煎服，每日1剂，早晚空腹服，若不思饮食加神曲，砂仁，白蔻等，若脾阳虚，水饮内停，证见头目眩晕，胸胁胀满，下肢肿者，舌苔黄腻，脉沉紧者，方用苓桂术甘汤温阳健脾利水，饮邪得比，不致上犯清阳，则眩晕得止。

                                治疗体会

高血压病是临床常见病，多发病，病情有轻有重，其发病机理，归纳起来，不外呼风、火、痰、虚4个方面而以虚证及本虚标实多见。中老年以上，由肝阳上亢引起的眩晕，如肝阳亢逆，阳升风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经遂，蒙蔽清阳，则可率然昏倒，发为中风，故有“眩晕乃中风之渐”之说。青年以实证为多见，治疗时间短，见效快，不留任何后遗症，中年以虚证为多，且病程长，兼证较多。治疗难度大，时间长，疗效慢，但经过1～2个月的治疗，无可达到临床满意效果。

                             预防措施及调护

（1）忌长期大量吃高胆固醇的食物（如羊脑、猪脑、鱼肝油、蛋黄、全脂奶粉、大肉等）以免加剧病情。

（2）宜常吃含钙较高的食物（如黄豆、鱼、虾、柿子、芹菜等）因钙对高血压有较好的抑制效果。

（3）坚持低盐高蛋白、高维生素C和常食菌类食物（如蘑菇、木耳等）

（4）忌受寒凉，以防导致交感神兴奋性过度增高，诱发脑出血。

（5）宜制怒，可以采取宽心，遗忘、释放、转移、克制等心理调节方法制怒，以防诱发病情加重。

（6）头部勿猛震，惧怕烈日照，大便干燥，及时用药，抬举重物不要用力过大，晚睡适时，不宜熬夜多，晨起锻炼，增强体质。

（7）避免超重过胖、高脂肪、高糖、营养过多，注意劳逸结合。

（8）定期健康检查，以便早发现早治疗。

讲的太好了

太好了

太好了