内科精讲之诊断

第一章 常见症状与体征
第一节 发热

一、定义
病理性体温升高超过正常高限，是机体对致病因子的一种全身性防御反应。
诊断标准：
1）口温 37℃以上
2）肛温 37.6℃以上
3）昼夜温差大于1℃以上

二、病因
（1）感染性 50～60％ 各种病原体
（2）非感染性 无菌性坏死组织吸收、变态发应、内分泌与代谢疾病、心力衰竭、皮肤病

三、发病机制
主要途径: 外源性致热源激活白细胞释放内源性致热源（白介素－1），直接作用于体温调节中枢的体温调定点，发出调节冲动，代谢增加，骨骼肌阵缩，产热增加；皮肤血管收缩，散热减少，体温升高。
非感染性发热 病变损害直接产生内源性致热源，引起发热。

四、临床表现
（1）发热过程
三个阶段：体温上升期 产热大于散热
骤升型 缓升型
高温持续期 产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡
体温下降期 散热大于产热
骤降型 渐降型
（2）发热分度
低热 37℃～38℃
中等发热 38℃～39℃
高热 39℃～40℃
超高热 >40℃
（3）热型 不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型。
1)稽留热
2)驰张热
3)双峰热
4)间歇热
5)波浪热
6)不规则热
（4）伴随症状和体征
1)寒战
2)结膜充血
3)单纯疱疹
4)淋巴结肿大
5)肝脾肿大
6)出血
7)关节肿痛
8)皮疹
9)昏迷

五、临床分类
1)急性发热伴皮疹疾病
2)周期性发热疾病
3)长期发热疾病
4)慢性微热疾病

六、诊断
依据发热诊断标准
排除：伪病、生理性微热
实验室检查：NBT试验

七、治疗
（一）病因治疗
（二）对症治疗 降温
（三）持续营养治疗

第二节 咳嗽

本质：保护性发射，有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。
如长期、频繁咳嗽影响工作与休息，则属病理现象。

一、发病机制
呼吸道粘膜受刺激经感觉纤维传入，到达延髓咳嗽中枢，激动喉下神经、膈神经、脊神经、至咽肌、声门、膈及其他呼吸肌，引起咳嗽。

二、引起咳嗽的刺激类型
物理性、炎症性、心因性

三、病因
（1）呼吸道疾病
（2）胸膜病变
（3）心血管疾病
（4）中枢神经因素

四、临床表现
（1）咳嗽性质：干性咳嗽 湿性咳嗽
（2）咳嗽时间与节律：突然出现的发作性咳嗽
长期慢性咳嗽
变动体位时加剧
夜间咳嗽明显
（3）咳嗽的音色：伴声音嘶哑
金属音调
犬吠样咳嗽
声音低微或无声
（4）痰液性状和量：黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性

五、伴随症状
1.伴发热 呼吸道感染、肺结核
2. 伴胸痛 胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸
3.伴呼吸困难 喉水肿、慢性阻塞性肺病、大量胸腔积液
4.伴大量脓痰 支气管扩张、肺脓肿
5.伴咯血 肺结核、支气管扩张、支气管肺癌
6.伴杵状指 支气管扩张、脓胸、支气管肺癌
7.伴哮鸣音 支气管哮喘、心源性哮喘

第三节 咯血

1、概念 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。
2、咯血与呕血鉴别


3、病因
支气管疾病、肺部疾病、循环系统疾病、其他疾病
4、临床特点
咯血量 小量 <100ml/d
中等量 100～500ml/d
大量 >500ml/d;300~500ml/次
颜色和形状 铁锈色血痰－大叶性肺炎、肺吸虫病
砖红色胶冻样血痰－克雷白杆菌肺炎
粉红色泡沫样血痰－左心衰竭肺水肿
5、伴随症状及相关疾病

第四节 发绀

1、概念 物质：还原血红蛋白、高铁血红蛋白、硫化血红蛋白
部位：口唇、鼻尖、颊部、甲床
2、机制： 还原血红蛋白>50g/l
3、分类与临床表现

中心性紫绀

（全身性，皮肤温暖）
肺性紫绀
通气或换气功能障碍
呼吸系统疾病

心紫绀性
异常通道，静脉血混入
先天性心脏病

周围性紫绀（肢体末梢与下垂部分，皮肤凉）
淤血性周围性紫绀
周围血流缓慢，氧被过多摄取
右心衰、缩窄性 心包炎

缺血性周围性紫绀
心输出量减少，周围组织血流灌注不足
休克


肠源性发绀：
4、伴随症状及相关疾病

第五节 胸痛

1、发生原因 刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，传至大脑皮质痛觉中枢，引起胸痛 肋间神经、
支配心脏和主动脉的交感神经纤维、
支配气管与支气管的迷走神经纤维、
膈神经
2、常见类型及临床表现


特 点（诊断）
疾 病

胸膜性胸痛
与咳嗽和呼吸有关，屏气时减轻或消失
从快到慢－气胸、肺栓塞；肺炎、胸膜炎；结核、肿瘤

胸壁痛
呼吸对于疼痛没有影响，咳嗽和躯体运动明显加重胸痛，咳嗽间期疼痛持续存在，按压疼痛加重
肋间肌肉损伤、肋间神经炎、带状疱疹

纵隔性胸痛
位于胸骨后和心前区，可向颈部、上臂或背部放射
心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、心包炎、主动脉夹层动脉瘤、食管病变


3、伴随症状及相关疾病

第六节 呼吸困难

1、呼吸困难的表现：
2、分类、机制及相关疾病


分 类
病 因
特 点
疾 病




肺源性呼吸困难
吸气性
大气道阻塞

三凹征、干咳、吸气性喉鸣
喉、气管、大支气管狭窄和阻塞

呼气性
肺泡弹性回缩力减退，小气道广泛狭窄
呼气费力、伴哮鸣音
哮喘、肺气肿

混合性
广泛病变，呼吸面积减少、换气下降
浅、快、呼吸音异常
肺实变、肺间质纤维化、气胸


心源性呼吸困难
左心衰
肺循环淤血、肺泡弹性降低
劳力性、夜间阵发性、端坐


右心衰
体循环淤血




中毒性呼吸困难
Kussmaul呼吸
代谢性酸中毒
呼吸缓慢、间停呼吸
尿毒症、肾小管酸中毒、糖尿病酮症酸中毒

药物抑制




神经精神性呼吸困难
颅脑疾病、癔病、神经官能征






详 细 情 况

一、单选题:

1、正常人的体温保持相对恒定的调节中枢是

A.大脑皮质控制

B．丘脑下部控制

C．下丘脑的产热中枢控制

D．通过交感神经控制

A B C D


你的答案：

标准答案：D

本题分数： 15.00 本题得分： 0 回答情况： 错误

解　　析：




2、稽留热是指

A．体温持续39℃持续1日

B.体温持续在39℃～40℃左右持续2天

C．体温持续在39℃～40℃左右，持续几天到几周，一日内波动不超过1℃

D．体温升高达39℃，每日波动在2℃以上

E．体温持续升高达38℃，持续2天

A B C D E


你的答案：

标准答案：C

本题分数： 15.00 本题得分： 0 回答情况： 错误

解　　析：




3、发热的机理

A．最常见的是外源性致热源所致

B.最常见的是内源性致热源

C．最常见的是细菌直接作用于体温中枢所致

D．最常见的是外源性致热源与细菌共同作用于体温调节中枢的结果

E．是细菌或病毒产生的内源性致热源所致

A B C D E


你的答案：

标准答案：B

本题分数： 15.00 本题得分： 0 回答情况： 错误

解　　析：




4、肺部疾病引起的疼痛是因为

A．有害物质刺激肺泡的交感神经

B．有害物质刺激肺泡的迷走神经

C．病变波及胸膜壁层的脊神经

D．病变波及胸膜壁层的交感神经

E．病变波及胸膜壁层的迷走神经

A B C D E


你的答案：

标准答案：C

本题分数： 15.00 本题得分： 0 回答情况： 错误

解　　析：




5、呼气性呼吸困难常见疾病

A．三凹征

B．喉痉挛

C．支气管哮喘

D．贫血

E．胸腔积液

A B C D E


你的答案：

标准答案：C

本题分数： 15.00 本题得分： 0 回答情况： 错误

解　　析：




6、夜间阵发性呼吸困难常见于

A．胸腔积液

B．支气管炎

C．急性左心功能不全

D．喉炎

E．右心功能不全

A B C D E


你的答案：

标准答案：C

本题分数： 15.00 本题得分： 0 回答情况： 错误

解　　析：




7、吸气性呼吸困难常见的疾病

A．喘息性支气管炎

B．喉痉挛

C．支气管哮喘

D．贫血

E．胸腔积液


A B C D E


你的答案：

标准答案：B

本题分数： 15.00 本题得分： 0 回答情况： 错误

解　　析：




二、简答题:

8、B型题

A．中心性紫绀

B．周围性紫绀

1、肺部疾病引起的紫绀为（ ）

2、心脏病引起的紫绀为（ ）

3、肺淤血引起的紫绀为（ ）

4、下肢静脉淤血引起的紫绀为（ ）



你的答案：

标准答案：1、A

2、A

3、A

4、B

本题分数： 30.00 本题得分： 0 回答情况： 错误

解　　析：




9、B型题

A．咳嗽伴咯血

B．咳嗽伴胸痛

C．咳嗽伴咳大量脓痰

D．咳嗽伴声音嘶哑

E．咳粉色泡沫样痰

1、肺脓肿常为（ ）

2、肺水肿常为（ ）

3、胸膜炎常为（ ）

4、喉炎常为（ ）



你的答案：

标准答案：1、C

2、E

3、B

4、D