中南大学妇产科学题库

wangshuo1688 · 发表于 07-1-27 08:19:28

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

第十一章异位妊娠
　

一、选择题
A1型题
1．输卵管妊娠最常见的原因是：
A．输卵管发育异常 B.子宫内膜异位症
C．慢性输卵管炎 D. 输卵管结扎手术后
E. 宫内节育器放置后
2．异位妊娠最常见的着床部位是：
A. 卵巢 B.输卵管
C. 子宫颈 D. 子宫角
E. 腹腔
3．输卵管妊娠的发病部位最多见于：
A. 输卵管峡部 B.输卵管壶腹部
C.输卵管伞端 D.输卵管间质部
E. 输卵管峡部.壶腹部之间
4．关于输卵管妊娠，下列哪项正确？
A. 以间质部妊娠最常见 B. 一股子宫增大情况与停经天数相符
C. 子宫内膜的形态学变化与孕卵存活及绒毛的活力有关
D. 阴道流血多易致失血性休克 E. 后穹窿穿刺阴性可否定输卵管妊娠的可能
5．输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是
A. 早孕反应减轻 B. 阴道少量流血
C.下腹痛减轻 D.阴道排出蜕膜管型
E. 尿妊娠试验阴性
6．输卵管妊娠的临床表现下列哪项正确？
A.根据临床表现，易与卵巢黄体破裂相鉴别
B.壶腹部妊娠的发生率低于峡部妊娠
C. 阴道后穹窿穿刺抽出的血液滴在纱布上可见红晕
D.有时可见类似过度分泌型的子宫内膜
E.腹肌紧张程度较急性阑尾炎明显
7．输卵管妊娠和阑尾炎的主要鉴别点是：
A. 右下腹痛 B.下腹反跳痛明显
C. 停经 D.白细胞增多
E. 停经、阴道少量流血伴休克
8．鉴别诊断输卵管妊娠流产与黄体破裂，下列哪个项目比较可靠？
A．有无停经史 B．后穹窿穿刺
C．B型超声检查 D．血妊娠试验（β-hCG检查）
E．有无阴道流血
9．诊断异位妊娠下列哪项指标最可靠？
A．病史，腹部检查及阴道检查 B．后穹窿穿刺
C．尿妊娠试验 D．B型超声检查
E．诊断性刮宫
10．女， 30岁，因停经42天，少量阴道流血两天，行吸宫术，吸出物为“蜕膜组织”。首先应考虑何种疾病？
A．子宫性闭经 B．月经或子宫内膜
C．先兆流产立即手术 D．月经不调
E．输卵管妊娠
11．患者30岁，停经46天后，下腹部隐痛半月余，其后阴道持续少量出血3天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为：
A．卵巢囊肿 B．子宫肌瘤
C．子宫内膜异位症 D．陈旧性宫外孕
E．妊娠黄体
12．女性，24岁，10天前因停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37 5℃，血压75／52.5mmHg，脉搏100次／分，下腹压痛及反跳痛明显，外阴少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大，稍软，右侧似有一包块边缘不清，压痛。查WBC10×109／L，N 0.70。最准确的诊断是：
A．人工流产不全 B．流产后右附件炎
C．右输卵管妊娠破裂 D．宫颈粘连
E．急性阑尾炎
13．输卵管妊娠时，哪种情况应立即手术治疗？
A．妊娠试验阳性 B．后穹窿穿刺抽出血液
C．阴道持续流血 D．休克
E．一侧附件扪及包块
14．急性输卵管妊娠破裂或流产的手术原则是：
A．尽量吸出腹腔血液作自家输血 B. 切除子宫
C. 进行对侧输卵管整形术 D.切除患侧附件
E. 尽快钳夹出血处，切除患侧输卵管
15．风心病．心功能三级的妇女患宫外孕，右侧输卵管妊娠破裂，手术应行：
A.右附件切除 B. 右附件切除，左输卵管结扎
C.右输卵管切除 D.子宫次全切除加右附件切除
E.右输卵管切除，左输管卵结扎
16．关于输卵管妊娠的症状，下列哪项不是诊断依据？
A．腹痛 B．停经。
C．阴道分泌物增多 D．晕厥与林克
E．贫血与阴道流血不成正比
17．下列哪项不是急性输卵管妊娠破裂时的体征？
A．下腹明显压痛和反跳痛 B．子宫稍大，软
C．宫颈举痛，子宫漂浮感 D．移动性浊音（＋）
E．附件包块形成，边界清楚质硬
18．下列哪项不是陈旧性宫外孕的临床表现？
A．停经后反复发作的下腹剧痛 B．晕厥和休克
C．少量阴道出血 D．一侧盆腔包块，有压痛
E．子宫大小正常，不活动
19．盆腔肿块，阴道少量流血患者，下列何项检查结果能删除陈旧性宫外孕？
A．妊娠试验阴性 B．妊娠试验阳性
C．后穹隆穿刺阴性 D．诊刮宫内膜出现A-S反应
E．诊刮结果有少量变性绒毛

A4型题
患者，33岁，月经较平时推迟5天，以突发左下腹撕裂样痛1小时就诊，腹痛逐渐加重，并出现心悸，气促，畏寒，查血压10.7/5.3Kpa（80/40mmHg），脉搏120次/分，满腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。妇查：宫颈举痛，子宫稍大，软，有漂浮感，双穹窿均有压痛，右侧明显，未扪及肿块。
20．简便又最能帮助迅速确立诊断的检查方法是
A．B型超声 B．妊娠试验
C．腹腔镜检查 D．诊刮
E．后穹窿穿刺
21．此患者最可能的诊断是
A．流产合并感染 B．急性输卵管炎
C．输卵管妊娠破裂 D．急性阑尾炎
E．完全流产
22．对于该患者，最恰当的处理方法：
A．纠正休克后手术 B．立即进行剖腹探查术
C．纠正休克同时手术 D．输血
E．中药活血化淤治疗

B型题
A．腹腔镜
B．剖腹探查
C．中药
D．刮宫
E．催产素静注
宫外孕治疗何项恰当？
23．急性宫外孕休克
24．陈旧性宫外孕病情稳定
25．早期壶腹部妊娠

A．流产
B．急性阑尾炎
C．子宫穿孔
D．黄体破裂
E．附件脓肿
26．急性宫外孕最难鉴别的是
27．陈旧性宫外孕合并感染最难鉴别的是

二、名词解释：
1. A-S反应
2.陈旧性宫外孕：

三、判断题：
1.输卵管妊娠一旦诊断，立即手术。
2.休克型输卵管妊娠应纠正休克后再手术。
3.输卵管妊娠多发生与壶腹部。
4.输卵管妊娠患者必定有停经史。
5.输卵管妊娠包块5cm以下可行保守治疗。

四、问答题：
卵巢妊娠的诊断标准是什么？

五.病案分析：
患者，女性，30岁，停经60天，右下腹痛及不规则阴道流血20天，停经40天时突起右下腹痛，继之阴道少量流血，疼痛持续30分钟后自行缓解，以后每天感右下腹隐痛件肛门坠胀，近1周来有低热。查血压14.7／9.4kPa（110／70mmHg），P84次/分，T380C，下腹有压痛.反跳痛，右下腹明显。妇查：宫颈举痛，子宫稍大.软，后穹窿可扪及如孕2月大小包块，边界欠清，有压痛。
请说出最可能的诊断.诊断依据.进一步检查及处理原则。

　　　　　　　　　　　　　　　答案
一、选择题
1.C 2.B 3.B 4.C 5.E 6.D 7.E 8.D 9.A 10.E 11.D 12.C 13.D 14.E 15.E 16.C 17.E 18.B 19.E 20.E 21.C 22.C 23.B 24.C 25.A 26.D 27.E
二、名词解释
1.A-S反应：宫外孕时，子宫内膜过度增生和分泌的反应，镜检见内膜腺体上皮细胞增生.增大，细胞边界不清，细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大.深染，胞浆有空泡。
2.陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿极化变硬并与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。
三、判断题：
1.（错）2.（错）3.（对）4.（错）5.（错）
四、问答题
答：
①双侧输卵管必须正常；
②囊胚必须位于卵巢组织内；
③卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连；
④囊胚壁上有卵巢组织。
五病案分析
答：诊断：陈旧性宫外孕
诊断依据：
①生育年龄女性，有停经.腹痛及不规则阴道流血史，伴肛门坠胀及低热。
②血压.脉搏正常，T380C，下腹压痛.反跳痛，右下腹明显，宫颈举痛，子宫稍大.软，后穹窿可扪及如孕2月大小包块，边界欠清，有压痛。
进一步检查：血.尿常规，尿妊娠试验，盆腔B超检查，后穹隆穿刺，诊刮+病检，腹腔镜检查
处理原则：明确诊断后予以剖腹探查或行腹腔镜手术，术后抗感染治疗。

　

　

wangshuo1688 · 发表于 07-1-27 08:20:53

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

第八章产褥生理.病理
　

一.选择题
A1型
1.下列哪项符合正常产褥子宫复旧的规律：　
A　产后30天，子宫体恢复正常大小 B　产后4周时，子宫颈完全恢复正常状态C　产后4天，宫颈内口关闭 D　产后一周，子宫于腹部不可扪及
E　产后子宫底每天下降3cm
2.产褥期是指产后：
A　2周 B　4周
C　6周 D　8周
E　12周
3.关于正常产褥，哪项是错误的：
A　出汗量多，睡眠和初醒时更为明显 B　产后10天受腹部检查不易摸到子宫底C　子宫复旧主要是子宫细胞数减少和体积缩小 D　浆液性恶露含细菌
E　一般在产后24小时内体温轻度升高，不超过38℃
4.关于正常恶露，正确的是：
A　血性恶露持续约1周 B　浆液性恶露含大量白细胞，坏死蜕膜组织等C　白色恶露约持续1周
D　恶露含有血液.胎盘.绒毛碎片.坏死蜕膜组织
E　胎盘或胎膜残留时恶露增多
5.参与促进乳腺发育及泌乳功能的激素，错误的是
A　雌激素 B　胎盘生乳素
C　甲状旁腺素 D　催产素
E　胰岛素
6.初乳与成熟乳比较，正确的是
A　初乳中含较多蛋白质，主要含白蛋白
B　初乳及成熟乳中，均含有大量免疫球蛋白IgA C　初乳中脂肪及糖类含量较高
D　初乳持续约3天以后，逐渐为成熟乳 E　大多数药物不经母血渗入乳汁中
7.关于产褥期血液系统变化，正确的是
A　产褥早期血液即转为低凝状态
B　纤维蛋白原，凝血活酶于产后3－4周降到正常
C　产褥早期，白细胞总数达30×10 /L，中性增多
D　红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多
E　血沉于产后1－2周降至正常
8.产后2小时观察产妇的内容是：
A　血压 B　脉搏
C　阴道流血 D　子宫收缩情况
E　以上全是
9.妊娠期易发生肾盂肾炎，错误的是：
A　雌激素使泌尿系感平滑肌张力下降 B　妊娠中期以后，可见肾盂呈轻度扩张
C　输尿管增粗，其蠕动减弱 D　右侧输尿管受左旋子宫压迫
E　妊娠期尿中葡萄糖含量增加，有利于细菌生长
10.下列属于正常妊娠期内分泌系统功能变化的是：
A　妊娠期间有卵泡发育成熟但无排卵
B　分娩后若不哺乳，于产后1周内PRL降至非孕时水平
C　妊娠期孕妇出现肾上腺皮质功能亢进表现，是因为血循环中皮质醇大量增加
D　妊娠期，有活性作用的游离醛固酮增加30－40%常引起水钠潴留
E　妊娠期，孕妇与胎儿体内的促甲状腺素各自负责自身甲状腺功能的调节
11.下列妊娠期消化系统的变化正确的是：
A　受大量雌激素的影响，不容易患牙龈炎
B　妊娠期胃内酸性内容物不易逆流至食管下部 C　胃酸及胃蛋白酶分泌量增多
D　妊娠期肝功能无明显改变 E　妊娠期间易诱发胆石症
12.妊娠期卵巢的变化下列哪项是正确的：
A　卵巢正常大小 B　卵泡仍不断发育
C　卵巢滤泡囊肿形成 D　双侧均可见妊娠黄体
E　妊娠黄体的功能于孕10周后由胎盘取代
13.妊娠期乳腺变化下列哪项正确：
A　胎盘分泌雌激素刺激腺泡发育 B　胎盘的分泌孕激素刺激乳腺管发育C　乳腺的发育不需其他激素参与
D　妊娠期无乳汁分泌可能与大量孕激素有关 E　妊娠后期挤压乳房时，无初乳溢出
14.妊娠期与泌乳无关的激素是：
A　雌激素 B　孕激素
C　垂体生乳素 D　胎盘生乳素
E　绒毛膜促性腺激素
15.妊娠期凝血因子的变化，哪项是错误的：
A　凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ均增加 B　凝血因子Ⅺ，ⅩⅢ降低
C　血小板增加，使血呈高凝状态 D　红细胞沉降率增加
E　纤维蛋白原至孕末期可达4－5g/L
16.妊娠期孕妇循环系统改变，下述哪项是错误的：
A　妊娠晚期心脏向左.上移位 B　心脏容量到妊娠末期增加10%
C　心率在妊娠末期增加10－15次/分 D　妊娠30－32周，血容量约增加达高峰
E　孕期血红蛋白稍降低
17.妊娠期血液的变化，哪项不正确：
A　血红蛋白下降 B　红细胞压积增高
C　血液处于高凝状态 D　血细胞沉降率加快
E　血浆蛋白下降
18.下列有关妊娠期血液成分的变化，何项是错误的：
A　多种凝血因子均增加 B　妊娠期凝血酶原时间轻度缩短　
C　血浆纤维蛋白原比非孕时增加50% D　凝血时间缩短
E　纤维蛋白溶解时间延长
19.妊娠期血液成份的变化，应排除哪项：
A　红细胞体积降至31－34% B　骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增生C　白细胞增多，多数超过15×10 /L D　白细胞的增加主要为中性多核细胞
E　白细胞中单核细胞和嗜酸性细胞几乎无改变
20.关于妊娠期循环系统的描述，错误的是：
A　妊娠早期及中期血压偏低，妊晚期轻度升高
B　妊晚期长期.仰卧位可能发生仰卧位低血压综合征
C　孕妇心搏量对活动的反应较未孕妇明显　
D　心搏量自妊娠20周后开始增加，至妊娠32－34周达高峰
E　妊娠后期心脏向左.上.前移位
21.产褥期，产后何时内是心脏负担较重的时期，要警惕心力衰竭的发生：
A　24小时内 B　2日内
C　3日内 D　5日内
E　1周内
22.产后应于何时开始哺乳：
A　半小时 B　1小时
C　6小时 D　12小时
E　24小时
23.哺乳期以多久为宜：
A　半年 B　10月－1年
C　1年半 D　2年
E　无明确规定，由产妇自己决定
24.产褥感染，最常见的是：
A　急性子宫内膜炎 B　急性盆腔结缔组织炎
C　急性输卵管炎 D　腹膜炎
E　血栓性静脉炎
25.女性生殖系统的防御机制，哪一项最重要：
A　阴道的自净作用 B　宫颈内口的闭合
C　宫颈粘液栓 D　子宫内膜的周期性剥脱
E　阴道前后壁的相互合拢
26.异常产褥病率的主要原因是：
A　手术切口感染 B　乳腺炎
C　上呼吸道感染 D　泌尿系感染
E　产褥感染　
27.严重的产褥感染可形成“冰冻骨盆”的是：
A　急性子宫内膜炎 B　急性子宫肌炎
C　急性输卵管炎 D　急性盆腔结缔组织炎
E　急性盆腔腹膜炎
28.在产褥感染处理中错误的是：
A　选用有效的抗生素 B　纠正全身一般情况
C　半卧位以利引流 D　禁用肾上腺皮质激素，避免感染扩散
E　胎盘残留者，应控制感染后清宫
29.足月自然产后三天，出现下腹疼痛，体温正常，恶露多，有臭味，子宫底脐上一指，子宫体软，本例应考虑为：
A　子宫内膜炎 B　子宫肌炎
C　盆腔结缔组织炎 D　急性输卵管炎
E　腹膜炎
30.25岁，孕1产0，足月妊娠，胎膜早破，自然分娩后第三天，体温38.8℃，下腹痛，恶露血性混浊有臭味，宫体平脐，宫体压痛，WBC　15.8×10 /L，中性粒细胞80%，最可能的诊断是：
A　急性子宫颈炎 B　急性子宫内膜炎及子宫肌炎
C　急性输卵管炎 D　急性盆腔腹膜炎
E　败血症
31.26岁，孕1产0，孕39周，因胎膜早破临产16小时，相对性头盆不称，行剖宫产术，术中出血40ml，术后4天连续体温39－39℃，诊断为产褥感染，出现下列哪项体征支持此诊断：
A　咳嗽，双肺可闻干性罗音 B　乳腺肿胀，可扪及硬结，有压痛
C　尿频尿痛，一侧肾区叩击疼 D　宫底平脐有压痛，恶露血性混浊
E　伤口红肿有压痛
A3型
24岁，孕1产0，孕39周，胎膜早破5天临产入院，因第二产程延长产钳助娩，产后出血300ml，产后第三天高热，体温39.3℃，宫底平脐，左宫旁压痛明显，恶露血性混浊有味，血WBC　23×10 /L，中性粒细胞90%
32.以下哪项处理不妥：
A　入院后臀下放置无菌垫，保持外阴清洁 B　助产后仔细检查软产道　
C　为了解产程进展，多次行阴道检查 D　预防产后出血
E　产后使用广谱抗生素
33.该产妇会阴侧切伤口感染裂开，4天拆线，何时开始用高锰酸钾液坐浴为宜：
A　拆线当天 B　拆线后24小时
C　产后7－10天 D　产后2周
E　产后1个月

B型题
A　产后6周
B　产后8周
C　产后10周
D　产后4周
E　产后30天
34.产后子宫完全复旧的时间：　
35.产后子宫内膜完全修复时间：
36..产后子宫内口关闭时间：
37.不哺乳产妇平均恢复排卵时间：

A　厌氧性链球菌及大肠杆菌
B　大肠杆菌
C　β溶血性链球菌
D　葡萄球菌
E　产气荚膜杆菌及肺炎球菌
38.产褥感染中，最常见的病原菌是：
39.致病性最强的病原菌是：

A　子宫内膜炎，子宫肌炎
B　产后下肢血栓性静脉炎
C　急性盆腔结缔组织炎
D　急性盆腔腹膜炎
E　产后子宫滋养细胞肿瘤
40.产后1－2周寒战高热，下肢肿胀.疼痛，皮肤发白：
41.产后3－4天，体温38℃，子宫体轻压痛，恶露量多且臭：
42.产后3天，突然畏寒.高热达40℃，恶心呕吐，下腹剧痛且有压痛.反跳痛，腹肌紧张感：　
A　葡萄球菌
B　β－溶血性链球菌
C　大肠杆菌
D　厌氧性链球菌
E　淋球菌
43.致病性最强，可产生多种毒性物质，导致严重败血症的是：
44.产生内毒素易发生菌血症而致感染性休克的是：

X型题
45.产妇因病不能哺乳，可采用的退奶方法有：
A　大剂量雌激素 B　生麦芽水煎服
C　针刺穴位 D　芒硝外敷双乳
E　溴隐停口服
46.产褥期正确保健：
A　平产产后6－8小时时内起床稍事活动B　产后42天门诊妇产科行健康检查
C　产后2周开始做产后健身操D　剖宫产产后2－3天起床稍事活动E　产褥期禁忌性交
47.产后会阴侧切伤口可用下面哪些液体清洗：
A　1/5000高锰酸钾液 B　2%新洁尔灭溶液
C　浓碘酊 D　90%酒精
E　双氧水
48.产后血液及循环系统变化正确的是：
A　血容量于产后1周恢复正常 B　产褥早期血液处于高凝状态
C　白细胞总数于产褥早期较高可达20×10 /L D　红细胞沉降率于产后2周恢复正常
E　血小板增高

二.填空题
49.产后　　天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查扪不到子宫。
50.产后　　周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态。
51.产后第1日，宫底稍上升平脐，是由于　　　　　　　。
52.产后恶露分　　　　　　 . 　　　　　. 　　　　　。
53.产后应于产后　　　　天于产科门诊行健康检查。
54.产后访视应至少　　　次。
55.初乳因含　　　　　　，故呈淡黄色。
56.产后子宫复旧主要表现为　　　　　　　和　　　　　。
57.引起产褥感染的常见病原菌有　　 . 　　　. . . 。

三.名词解释
58.初乳：
59.产褥感染：
60.产褥病率：

　　　　　　　　　　　　　　　　　答案

1.B 2.C　3.C　4.E　5.C　6.B　7.D 8.E　9.A 10.E 11.D　12.E 13.D　　14.E 15.C 16.D　17.B 18.D 19.C 20.D　21.C　 22.A 23.B　24.A 25.A　26.E 27.D 28.D 29.A 30.B31.D 32.C 33.C 34.A 35.A　36.D　37.C　38.A　39.C　40.B 41.A　42.D　43.B　44.C　45.A.B.C.D.E　46.A.B.C.D.E 47.A.B 48.B.C.E
49.10 50.1 51.宫颈外口升至坐骨棘水平 52.血性恶露.浆液恶露.白色恶露 53.42 54.3 55.β－胡萝卜素 56.宫体肌纤维缩复，子宫内膜再生 57.需氧性链球菌，大肠杆菌，葡萄球菌，厌氧性链球菌，厌氧类杆菌属
58.指产后7日内所分泌的乳汁，含β－胡萝卜素及较多蛋白质，如分泌型IgA，脂肪和乳糖含量较少，极易消化。
59.指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。
60.指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。

　

　

wangshuo1688 · 发表于 07-1-27 08:21:26

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

第十二章妊娠晚期出血
　

一.选择题
A1型题
1.前置胎盘，即胎盘部分或全部附着于：
A.子宫体的前壁 B.子宫体后壁
C.子宫体侧壁 D.子宫下段或宫颈内口处
E 子宫底部
2.前置胎盘阴道出血的特点是：
A.无痛性阴道流血 B.宫缩时出血量可减少
C.出血量与前置胎盘的种类无关 D.破膜后胎先露下降仍不止血
E.出血时子宫下段胎盘附着处有压痛
3.确诊前置胎盘，下列何项首选？
A.产后检查胎膜破口距胎盘边沿6cm B.腹部正位平片，子宫体部无胎盘阴影
C.窥器检查宫颈未见病变 D.B超检查可见胎盘阴影覆盖子宫颈内口
E 阴道穹隆扪诊，宫颈口周围有软组织
4.孕2产1，因停经7＋月，阴道流血3天，增多2小时，急诊入院，查血压90/60mmHg，P112次/分，宫底剑突下三横指，臀先露，LSA，胎心136次/分，有不规则宫缩。为进一步确诊，首选下列哪项检查？
A.阴道检查 B.肛查
C.B型超声检查 D.颈管内指诊
E 腹部平片
5.孕35周，少量阴道流血1天入院，不伴腹痛，查：宫底剑突下四横指，LSA,臂浮，胎心150次/分，骨盆正常，阴道无活动性出血，无宫缩，宫口未开，一般情况下，恰当处理是：
A.人工破膜 B.期待疗法
C.立即剖宫产 D.臀位牵引术
E.催产素滴注引产
6.妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压90/60mmHg，脉搏120次/分，神清，宫高37cm，臀先露.高浮.胎心音O×160次/分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。请问选哪项处理最恰当？
A.期待疗法 B.人工破膜
C.在输血输液时同时行剖宫产 D.臀位牵引术
E.催产素滴注引产
7.前置胎盘的正确处理是：
A.有阴道出血即终止妊娠 B.肛查了解宫口开大情况，决定分娩方式
C.凡胎儿死亡均从阴道分娩 D.疑前置胎盘，肛查宜轻柔
E.大出血时，不需阴道检查，即行剖宫产
8.胎盘早期剥离隐性出血可靠的诊断依据？
A.腹部超声检查提示血平面 B.腹部有疼痛
C.宫体某一点或全部有压痛 D.破膜有血性羊水
E.胎儿有异常心律
9.女，23岁，第一胎，孕31周，外伤后突然剧烈腹痛，少量阴道流血，急诊送入院，查：血压75/60mmHg，脉搏120次/分，面色苍白，大汗淋漓，下肢浮肿，宫底剑突下三横指，胎位不清，胎心听不到，宫体左前壁轻压痛，最可能的诊断是：
A.子宫破裂 B.前置胎盘
C.先兆早产 D.重度胎盘剥离
E.阴道静脉曲张破裂
10.某初产妇，孕37周，为羊水过多患者，规律宫缩10小时，破膜后突然剧烈腹痛，少量阴道流血，查：血压90/60mmHg，脉搏110次/分，宫底剑突下一横指，有压痛。胎心胎位不清，宫口开2cm，S＋1。该例病人最恰当的处理是：
A.静滴催产素 B.头皮钳牵引
C.立即行剖宫产 D.给抗凝药物
E.肌注度冷丁
11.孕3产2，孕36周，发现血压升高，今晨突起腹痛，查：血压150/98mmHg，脉搏120次/分，腹壁紧张，宫高38cm，子宫持续收缩，硬，宫底压痛，胎位LOA，胎心听不到，阴道少量流血，血红蛋白70g/L，白细胞计数15×109/L，中性80％，，尿蛋白（＋＋）。下列何种诊断可能性最大？
A.先兆早产 B.子宫破裂
C.胎盘早期剥离 D.前置胎盘
E.以上都不是
12.初产妇，35周先兆子痫患者，突发腹痛，3小时后胎心消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛，孕妇重度贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，头先露。下列何项处理最佳？
A.人工破膜 B.催产素滴注
C.注射度冷丁调整宫缩 D.剖宫产术
E.宫口开全后行穿颅术
13.胎盘早剥的发生与下述哪项无关？
A.血管病变 B.外伤
C.不协调宫缩过强 D.子宫内压突然降低
E.子宫的静脉压突然升高
14.胎盘早剥，下面哪一项描述不准确？
A.附着在子宫下段的胎盘发生剥离而引起临床症状
B.常发生于妊高征患者 C.重型胎盘早剥提示胎盘剥离面超过1/3
D.重型隐性胎盘早剥易诱发DIC E.胎盘早剥一经确诊应迅速结束分娩
15.下列哪项不是重度胎盘早剥的临床表现？
A.剧烈腹痛后阴道流血 B.阴道出血量与全身症状不成正比
C.胎位胎心清晰 D.子宫板状
E.子宫底升高
16.关于胎盘早剥，下列哪项错误？
A.重型胎盘早剥，以隐性出血为主 B.胎盘剥离面积＞1/2，胎儿多因缺氧死亡
C.常并发于妊高征 D.破膜后出血常能减少，甚至停止
E.子宫较妊娠月份大
17.胎盘早剥并发症下述哪项错误？
A.席汉综合征 B.早发性胎心减慢
C.急性肾衰 D.DIC
E.产后出血
18.胎盘早剥的处理，下列哪项是错误的？
A.重度胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者剖宫产
B.轻度胎盘早剥，胎儿存活，胎儿宫内窘迫者剖宫产
C.发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术
D.破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡，亦要行剖宫产
E.初产妇轻度胎盘早剥，估计短时间能结束分娩者可阴道分娩
19.前置胎盘的病因与下列哪项无关？
A.子宫内膜炎 B.双胎妊娠
C.妊娠高血压综合征 D.受精卵滋养层发育迟缓
E.副胎盘和多产妇
20.下列哪项不是中央型前置胎盘的临床表现？
A.胎位异常发生率增高 B.易发生休克
C.易发生胎儿宫内窘迫 D.第一次出血时间多在孕期32周以后
E.如临产，可扪到规律宫缩
21.下述胎盘早期剥离与前置胎盘的鉴别诊断哪项是错误的？
A.胎盘早期剥离的出血可伴有疼痛 B.胎盘早期剥离的出血，破膜后即停止
C.前置胎盘出血，于子宫收缩时增多 D.重度胎盘早期剥离时，胎心音消失
E.前置胎盘出血不多时，一般不影响胎心音
22.疑为前置胎盘，下列哪项检查方法不当？
A.内窥镜检查 B.阴道穹隆扪诊
C.B型超声 D.肛门指诊
E.以上都不是
23.妊娠晚期出血的处理，下列哪项是错误的？
A.前置胎盘应禁止作肛查 B.中央性前置胎盘胎儿已死，尽可能阴道分娩
C.子宫胎盘卒中，必要时切除子宫 D.妊娠合并宫颈癌，可行剖宫产术
E.妊娠合并宫颈息肉，可阴道分娩
【A3型题】
问题 24～25
一初产妇，29岁，妊娠32＋周，阴道流血两次，量不多，今日突然阴道流血多于月经量，无腹痛，查血压100/80mmHg，脉搏96次/分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心音×O144次/分。
24.其诊断最大可能是：
A.阴道静脉曲张破裂 B.妊娠合并宫颈癌
C.妊娠合并宫颈息肉 D.前置胎盘
E.胎盘早期剥离
25.下述治疗原则哪一项是错误的？
A.住院观察 B.绝对卧床休息
C.配血备用 D.B型超声检查了解胎儿情况
E.立即剖宫产终止妊娠
二.名词解释：
1．placental abruption:
2．库弗莱尔子宫：
3．placental previa:
三.病案分析：
1．孕妇，26岁，孕7产0，因停经8＋月，阴道流血半小时于2003年9月28日急诊入院。LMP2003年1月10日，未定期产检，孕4月出现胎动，9月28日5Am睡觉时突然醒来发现阴道流血，量为月经量4倍，无腹痛急来院就诊，体查：宫高28/94cm,臀先露，未入盆，胎心音158次/分，未扪及宫缩。根据上述病史及体查，你认为最可能的诊断是什么？该做哪些检查？该怎样处理？写出处理方案。
2．某女，孕2产1，前年曾做过剖宫产，现孕36周，近日感头昏眼花，今晨突起腹痛，持续性，伴少量阴道流血。查：面色苍白，出冷汗，脉细弱，130次/分，血压80/40mmHg，尿蛋白50g/L，浮肿（＋＋），子宫呈板状，宫底达剑突下，明显压痛，胎心胎位不清。根据上述病史体查，请写出可能的诊断及处理方案

　　　　　　　　　　　　　　　答案：
一.选择题：1.D 2.A 3.D 4.C 5.B 6.C 7.E 8.A 9.D 10.C 11.C 12.D 13.C 14.A 15.C 16.D 17.B 18.C 19.C 20.D 21.B 22.D 23.B 24.D 2.E
二.名词解释：
1.placental abruption:(胎盘早剥)妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离。
2.库弗莱尔子宫：（子宫胎盘卒中）胎盘发生早剥时，血液积聚于胎盘与宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维断裂、变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑，称为子宫胎盘卒中。
3.placental previa:前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部
三.病案分析
1.（1）最可能的诊断：1）前置胎盘 2）宫内妊娠36周5天臀位活胎
（2）检查：B超慎用阴道检查生化检查：血常规
（3）输液备血同时剖宫产术终止妊娠
2.（1）可能的诊断
1)胎盘早期剥离
2)重度妊高征
3)失血性休克
4)失血性贫血
（2）其主要处理措施是：输液.输血纠正休克同时行剖宫产

　

　

wangshuo1688 · 发表于 07-1-27 08:21:48

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

第八章产褥生理.病理
　

一.选择题
A1型
1.下列哪项符合正常产褥子宫复旧的规律：　
A　产后30天，子宫体恢复正常大小 B　产后4周时，子宫颈完全恢复正常状态C　产后4天，宫颈内口关闭 D　产后一周，子宫于腹部不可扪及
E　产后子宫底每天下降3cm
2.产褥期是指产后：
A　2周 B　4周
C　6周 D　8周
E　12周
3.关于正常产褥，哪项是错误的：
A　出汗量多，睡眠和初醒时更为明显 B　产后10天受腹部检查不易摸到子宫底C　子宫复旧主要是子宫细胞数减少和体积缩小 D　浆液性恶露含细菌
E　一般在产后24小时内体温轻度升高，不超过38℃
4.关于正常恶露，正确的是：
A　血性恶露持续约1周 B　浆液性恶露含大量白细胞，坏死蜕膜组织等C　白色恶露约持续1周
D　恶露含有血液.胎盘.绒毛碎片.坏死蜕膜组织
E　胎盘或胎膜残留时恶露增多
5.参与促进乳腺发育及泌乳功能的激素，错误的是
A　雌激素 B　胎盘生乳素
C　甲状旁腺素 D　催产素
E　胰岛素
6.初乳与成熟乳比较，正确的是
A　初乳中含较多蛋白质，主要含白蛋白
B　初乳及成熟乳中，均含有大量免疫球蛋白IgA C　初乳中脂肪及糖类含量较高
D　初乳持续约3天以后，逐渐为成熟乳 E　大多数药物不经母血渗入乳汁中
7.关于产褥期血液系统变化，正确的是
A　产褥早期血液即转为低凝状态
B　纤维蛋白原，凝血活酶于产后3－4周降到正常
C　产褥早期，白细胞总数达30×10 /L，中性增多
D　红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多
E　血沉于产后1－2周降至正常
8.产后2小时观察产妇的内容是：
A　血压 B　脉搏
C　阴道流血 D　子宫收缩情况
E　以上全是
9.妊娠期易发生肾盂肾炎，错误的是：
A　雌激素使泌尿系感平滑肌张力下降 B　妊娠中期以后，可见肾盂呈轻度扩张
C　输尿管增粗，其蠕动减弱 D　右侧输尿管受左旋子宫压迫
E　妊娠期尿中葡萄糖含量增加，有利于细菌生长
10.下列属于正常妊娠期内分泌系统功能变化的是：
A　妊娠期间有卵泡发育成熟但无排卵
B　分娩后若不哺乳，于产后1周内PRL降至非孕时水平
C　妊娠期孕妇出现肾上腺皮质功能亢进表现，是因为血循环中皮质醇大量增加
D　妊娠期，有活性作用的游离醛固酮增加30－40%常引起水钠潴留
E　妊娠期，孕妇与胎儿体内的促甲状腺素各自负责自身甲状腺功能的调节
11.下列妊娠期消化系统的变化正确的是：
A　受大量雌激素的影响，不容易患牙龈炎
B　妊娠期胃内酸性内容物不易逆流至食管下部 C　胃酸及胃蛋白酶分泌量增多
D　妊娠期肝功能无明显改变 E　妊娠期间易诱发胆石症
12.妊娠期卵巢的变化下列哪项是正确的：
A　卵巢正常大小 B　卵泡仍不断发育
C　卵巢滤泡囊肿形成 D　双侧均可见妊娠黄体
E　妊娠黄体的功能于孕10周后由胎盘取代
13.妊娠期乳腺变化下列哪项正确：
A　胎盘分泌雌激素刺激腺泡发育 B　胎盘的分泌孕激素刺激乳腺管发育C　乳腺的发育不需其他激素参与
D　妊娠期无乳汁分泌可能与大量孕激素有关 E　妊娠后期挤压乳房时，无初乳溢出
14.妊娠期与泌乳无关的激素是：
A　雌激素 B　孕激素
C　垂体生乳素 D　胎盘生乳素
E　绒毛膜促性腺激素
15.妊娠期凝血因子的变化，哪项是错误的：
A　凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ均增加 B　凝血因子Ⅺ，ⅩⅢ降低
C　血小板增加，使血呈高凝状态 D　红细胞沉降率增加
E　纤维蛋白原至孕末期可达4－5g/L
16.妊娠期孕妇循环系统改变，下述哪项是错误的：
A　妊娠晚期心脏向左.上移位 B　心脏容量到妊娠末期增加10%
C　心率在妊娠末期增加10－15次/分 D　妊娠30－32周，血容量约增加达高峰
E　孕期血红蛋白稍降低
17.妊娠期血液的变化，哪项不正确：
A　血红蛋白下降 B　红细胞压积增高
C　血液处于高凝状态 D　血细胞沉降率加快
E　血浆蛋白下降
18.下列有关妊娠期血液成分的变化，何项是错误的：
A　多种凝血因子均增加 B　妊娠期凝血酶原时间轻度缩短　
C　血浆纤维蛋白原比非孕时增加50% D　凝血时间缩短
E　纤维蛋白溶解时间延长
19.妊娠期血液成份的变化，应排除哪项：
A　红细胞体积降至31－34% B　骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增生C　白细胞增多，多数超过15×10 /L D　白细胞的增加主要为中性多核细胞
E　白细胞中单核细胞和嗜酸性细胞几乎无改变
20.关于妊娠期循环系统的描述，错误的是：
A　妊娠早期及中期血压偏低，妊晚期轻度升高
B　妊晚期长期.仰卧位可能发生仰卧位低血压综合征
C　孕妇心搏量对活动的反应较未孕妇明显　
D　心搏量自妊娠20周后开始增加，至妊娠32－34周达高峰
E　妊娠后期心脏向左.上.前移位
21.产褥期，产后何时内是心脏负担较重的时期，要警惕心力衰竭的发生：
A　24小时内 B　2日内
C　3日内 D　5日内
E　1周内
22.产后应于何时开始哺乳：
A　半小时 B　1小时
C　6小时 D　12小时
E　24小时
23.哺乳期以多久为宜：
A　半年 B　10月－1年
C　1年半 D　2年
E　无明确规定，由产妇自己决定
24.产褥感染，最常见的是：
A　急性子宫内膜炎 B　急性盆腔结缔组织炎
C　急性输卵管炎 D　腹膜炎
E　血栓性静脉炎
25.女性生殖系统的防御机制，哪一项最重要：
A　阴道的自净作用 B　宫颈内口的闭合
C　宫颈粘液栓 D　子宫内膜的周期性剥脱
E　阴道前后壁的相互合拢
26.异常产褥病率的主要原因是：
A　手术切口感染 B　乳腺炎
C　上呼吸道感染 D　泌尿系感染
E　产褥感染　
27.严重的产褥感染可形成“冰冻骨盆”的是：
A　急性子宫内膜炎 B　急性子宫肌炎
C　急性输卵管炎 D　急性盆腔结缔组织炎
E　急性盆腔腹膜炎
28.在产褥感染处理中错误的是：
A　选用有效的抗生素 B　纠正全身一般情况
C　半卧位以利引流 D　禁用肾上腺皮质激素，避免感染扩散
E　胎盘残留者，应控制感染后清宫
29.足月自然产后三天，出现下腹疼痛，体温正常，恶露多，有臭味，子宫底脐上一指，子宫体软，本例应考虑为：
A　子宫内膜炎 B　子宫肌炎
C　盆腔结缔组织炎 D　急性输卵管炎
E　腹膜炎
30.25岁，孕1产0，足月妊娠，胎膜早破，自然分娩后第三天，体温38.8℃，下腹痛，恶露血性混浊有臭味，宫体平脐，宫体压痛，WBC　15.8×10 /L，中性粒细胞80%，最可能的诊断是：
A　急性子宫颈炎 B　急性子宫内膜炎及子宫肌炎
C　急性输卵管炎 D　急性盆腔腹膜炎
E　败血症
31.26岁，孕1产0，孕39周，因胎膜早破临产16小时，相对性头盆不称，行剖宫产术，术中出血40ml，术后4天连续体温39－39℃，诊断为产褥感染，出现下列哪项体征支持此诊断：
A　咳嗽，双肺可闻干性罗音 B　乳腺肿胀，可扪及硬结，有压痛
C　尿频尿痛，一侧肾区叩击疼 D　宫底平脐有压痛，恶露血性混浊
E　伤口红肿有压痛
A3型
24岁，孕1产0，孕39周，胎膜早破5天临产入院，因第二产程延长产钳助娩，产后出血300ml，产后第三天高热，体温39.3℃，宫底平脐，左宫旁压痛明显，恶露血性混浊有味，血WBC　23×10 /L，中性粒细胞90%
32.以下哪项处理不妥：
A　入院后臀下放置无菌垫，保持外阴清洁 B　助产后仔细检查软产道　
C　为了解产程进展，多次行阴道检查 D　预防产后出血
E　产后使用广谱抗生素
33.该产妇会阴侧切伤口感染裂开，4天拆线，何时开始用高锰酸钾液坐浴为宜：
A　拆线当天 B　拆线后24小时
C　产后7－10天 D　产后2周
E　产后1个月

B型题
A　产后6周
B　产后8周
C　产后10周
D　产后4周
E　产后30天
34.产后子宫完全复旧的时间：　
35.产后子宫内膜完全修复时间：
36..产后子宫内口关闭时间：
37.不哺乳产妇平均恢复排卵时间：

A　厌氧性链球菌及大肠杆菌
B　大肠杆菌
C　β溶血性链球菌
D　葡萄球菌
E　产气荚膜杆菌及肺炎球菌
38.产褥感染中，最常见的病原菌是：
39.致病性最强的病原菌是：

A　子宫内膜炎，子宫肌炎
B　产后下肢血栓性静脉炎
C　急性盆腔结缔组织炎
D　急性盆腔腹膜炎
E　产后子宫滋养细胞肿瘤
40.产后1－2周寒战高热，下肢肿胀.疼痛，皮肤发白：
41.产后3－4天，体温38℃，子宫体轻压痛，恶露量多且臭：
42.产后3天，突然畏寒.高热达40℃，恶心呕吐，下腹剧痛且有压痛.反跳痛，腹肌紧张感：　
A　葡萄球菌
B　β－溶血性链球菌
C　大肠杆菌
D　厌氧性链球菌
E　淋球菌
43.致病性最强，可产生多种毒性物质，导致严重败血症的是：
44.产生内毒素易发生菌血症而致感染性休克的是：

X型题
45.产妇因病不能哺乳，可采用的退奶方法有：
A　大剂量雌激素 B　生麦芽水煎服
C　针刺穴位 D　芒硝外敷双乳
E　溴隐停口服
46.产褥期正确保健：
A　平产产后6－8小时时内起床稍事活动B　产后42天门诊妇产科行健康检查
C　产后2周开始做产后健身操D　剖宫产产后2－3天起床稍事活动E　产褥期禁忌性交
47.产后会阴侧切伤口可用下面哪些液体清洗：
A　1/5000高锰酸钾液 B　2%新洁尔灭溶液
C　浓碘酊 D　90%酒精
E　双氧水
48.产后血液及循环系统变化正确的是：
A　血容量于产后1周恢复正常 B　产褥早期血液处于高凝状态
C　白细胞总数于产褥早期较高可达20×10 /L D　红细胞沉降率于产后2周恢复正常
E　血小板增高

二.填空题
49.产后　　天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查扪不到子宫。
50.产后　　周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态。
51.产后第1日，宫底稍上升平脐，是由于　　　　　　　。
52.产后恶露分　　　　　　 . 　　　　　. 　　　　　。
53.产后应于产后　　　　天于产科门诊行健康检查。
54.产后访视应至少　　　次。
55.初乳因含　　　　　　，故呈淡黄色。
56.产后子宫复旧主要表现为　　　　　　　和　　　　　。
57.引起产褥感染的常见病原菌有　　 . 　　　. . . 。

三.名词解释
58.初乳：
59.产褥感染：
60.产褥病率：

　　　　　　　　　　　　　　　　　答案

1.B 2.C　3.C　4.E　5.C　6.B　7.D 8.E　9.A 10.E 11.D　12.E 13.D　　14.E 15.C 16.D　17.B 18.D 19.C 20.D　21.C　 22.A 23.B　24.A 25.A　26.E 27.D 28.D 29.A 30.B31.D 32.C 33.C 34.A 35.A　36.D　37.C　38.A　39.C　40.B 41.A　42.D　43.B　44.C　45.A.B.C.D.E　46.A.B.C.D.E 47.A.B 48.B.C.E
49.10 50.1 51.宫颈外口升至坐骨棘水平 52.血性恶露.浆液恶露.白色恶露 53.42 54.3 55.β－胡萝卜素 56.宫体肌纤维缩复，子宫内膜再生 57.需氧性链球菌，大肠杆菌，葡萄球菌，厌氧性链球菌，厌氧类杆菌属
58.指产后7日内所分泌的乳汁，含β－胡萝卜素及较多蛋白质，如分泌型IgA，脂肪和乳糖含量较少，极易消化。
59.指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。
60.指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。

　

　

wangshuo1688 · 发表于 07-1-27 08:22:14

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

第十三章多胎妊娠与巨大胎儿
　

选择题
A1型题
1．双胎多见的胎方位是：
A．一头一臀 B．两个头位
C．两个臀位 D．一横一头位
E．两个横位
2.下列哪种情况最少可能出现于双胎妊娠：
A．前置胎盘 B．尿酸增高
C．妊娠期高血压疾病 D．尿E3值低
E．胎儿宫内生长收限
3.下列何种情况与双胎妊娠无关？
A.胎膜早破 B.早产
C.胎位异常 D.胎盘早剥
E.胎盘功能不全
4.关于巨大儿下列哪项正确？
A．体重≥3500g B．体重≥4000g
C．体重≥4500g D．体重≥3000g
E．体重≥5000g
5.诊断巨大儿的标准，下列哪项错误？
A．双顶径＞10cm B．股骨长＞7.8cm
C．宫高＞35cm D．宫高加腹围≥140cm
E．胎儿腹围＞33cm
X型题
6.双胎妊娠引产指征下列哪项错误
A．胎儿畸形 B．并发严重并发症
C．急性羊水过多 D．孕周35周以上
E．胎盘功能减退
7.关于双胎分娩的处理，下述哪项不正确？
A．第一胎娩出后立即断脐
B．第一胎儿娩出后；立即人工破膜娩出第二个胎儿
C．第一胎娩出后，肌注催产素防止产后出血
D．第二胎为横位，即行剖宫产
E．第一胎儿娩出后宜用腹带紧裹腹部以预防产后流血。
8.巨大儿的发生与下列因素有关：
A．母亲患糖尿病 B．经产妇
C．母亲身材高大 D．过期妊娠
E．父亲肥胖

　　　　　　　　　　　　　　答案：
一.选择题
1.B 2.D 3.E 4.B 5.B 16.D 7.BCDE 8.ACD

　

　

wangshuo1688 · 发表于 07-1-27 08:22:30

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

第十四章羊水量异常

　

选择题
A1型
1.羊水过多有关的生化检测，下述哪项临床意义最大？
A.hpL B.AFP
C.E/C D.L/S
E.hCG
2.关于羊水过少，下述哪项不正确？
A.是胎儿窘迫的一个象征 B.是胎儿生物物理评分的一个指标
C.在产程中常伴有CST变异减速的出现 D.是胎儿监护中早期减速出现的一个原因
E.常与胎儿畸形有关
3.羊水过多与下述哪项无特殊关系
A.糖尿病 B.胎儿畸形
C.AFP异常高 D.产后出血
E.L/S比＜2
4.羊水过少的原因与下列哪项无关？
A.胎儿畸形 B.糖尿病
C.胎盘功能异常 D.羊膜病变
E.母亲脱水.服用某些药物
5.羊水过少的临床表现不包括下列哪项？
A.宫高.腹围比正常妊娠小 B.子宫敏感性高
C.宫缩多不协调 D.胎儿畸形
E.临产后宫口扩张快

B型题
关于羊水量：
A．2000ml B．2100ml
C．1000ml D．300ml
E．250ml
6.羊水过多为
7.羊水过少为
8.孕足月时约为

　　　　　　　　　　　　　　　答案：　　　　　　　　　　　　　　　　　1.B 2.D 3.E 4.B 5.E 6.B 7.E 8.C

　

　

wangshuo1688 · 发表于 07-1-27 08:22:44

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

第十五章胎儿发育异常及死胎
　

选择题：
A1型
1.造成胎儿宫内生长迟缓最常见的原因是：
A.臀位 B.胎盘早剥
C.高龄初产 D.妊娠期高血压疾病
E.经产妇
2.有关死胎的叙述，下列哪项不正确：
A.胎死宫内约有一半为胎儿缺氧所致
B.胎死宫内3周以上未娩出可引起凝血功能障碍
C.宫底停止升高是死胎最可靠的诊断依据
D.雌激素能提高死胎患者子宫对催产素的敏感性
E.颅骨重叠或脊柱成角变曲是死胎的征象
3.了解胎儿宫内生长发育的情况可根据：
A.每天早.中.晚定时自测胎动 B.宫高腹围及胎头双顶径测定
C.羊水L/S值测定 D.羊膜镜检查
E.羊水泡沫试验
4.估计胎儿子宫内安危，最简便的方法是：
A.胎心音计数 B.羊膜镜检查
C.胎儿监护仪检查 D.胎动计数
E.胎儿头皮血PH测定
5.确定胎龄及估计胎儿发育最简便可靠的方法是:
A.B超 B.测宫高
C.胎儿胎盘功能监测 D.胎儿电子监测
E.羊水测定胎儿成熟度
6.胎儿生长受限是指：
A.孕37周后，胎儿体重小于3000g B.孕37周后，胎儿体重小于2500g
C.孕37周后，胎儿体重小于2000g D.孕35周后，胎儿体重小于3000g
E.孕35周后，胎儿体重小于2500g
7.内因性均称型FGR的特点不正确的是：
A.各器官的细胞数量正常，体积减小，脑重量轻
B.各器官的细胞数量减少，体积正常，脑重量轻
C.胎盘小，无组织结构异常
D.胎盘小，常伴小儿智力障碍
E.胎儿出生缺陷及病死率高
8.外因性不均称型FGR的特点不正确的是：
A.属继发性生长发育不良 B.外表无营养不良状态
C.常伴有宫内慢性缺氧 D.各器官的细胞数量正常，体积减小
E.胎盘体积正常，功能低下
9.B超诊断FGR正确的是：
A.BPD孕晚期每周增长为2.0mm B.妊娠晚期脐动脉S/D比值小于等于3
C.胎儿脐血S/D比值降低时提示FGR D.胎儿BPS无诊断意义
E.动态测量BPD每3周小于6.0mm
10.FGR的终止妊娠的指标不正确的是:
A.电子胎心监护反应差， BPS评分4～6分
B.胎盘提前老化，胎儿停止生长1周
C.在治疗中，妊娠合并症.并发症加重
D.胎儿未足月，应当积极促胎儿肺成熟
E.胎儿未成熟，BPS评分6～8分
11.筛查FGR的指标有：
A．宫高.腹围 B．胎儿发育指数
C．B超测胎儿BPD D．孕妇体重
E．胎儿颈部皮下脂肪厚度
12.关于FGR下列哪项是错误的：
A．分娩过程中容易发生胎儿窘迫
B．胎儿胎盘储备不足，应放宽剖宫产指征
C．胎儿难以存活，无剖宫产指征时应予引产
D．胎儿对缺氧的耐受力差，应剖宫产终止妊娠
E．胎儿病情严重，产道条件欠佳，应行剖宫产结束分娩
13.新生儿出生缺陷发生率最高的是：
A.唇裂.腭裂 B.开放性脊柱裂
C.无脑儿 D.脑积水
E.先天性心脏病
14.关于无脑儿下列哪项正确：
A.男胎比女胎多4倍 B.孕妇尿E3值高于正常
C.AFP低于正常 D.孕14周后B超检查见不到圆形颅骨光环
E.是由于胎儿脑组织未发育引起
15.与死胎的原因无关的是：
A.胎盘早剥.梗死 B.产程过长
C.脐带打结.扭转.绕颈 D.严重妊娠合并症.并发症
E.宫内感染.胎儿生长受限
16.关于死胎的治疗，不正确的是；
A.宫颈成熟，可用催产素静滴引产 B.可行羊膜腔内注入利凡诺引产
C.纤维蛋白原＜2g/L，应予肝素治疗 D.胎死宫内4周未娩出，应作凝血功能检查
E.产后应仔细检查胎盘.脐带，寻找死因
题20～23
A.联体双胎 B.死胎
C.无脑儿 D.脊柱裂
E.脑积水
17.宫口开大3cm时行穿颅术
18.足月妊娠应行剖宫产
19.可引起凝血功能障碍
20.胎儿脑组织变性坏死或未发育
21.下列说法错误的是：
A.胎儿死亡后约80％在1～2周内自然娩出
B.胎儿死亡后3周未娩出可引起凝血功能障碍
C.胎死宫内4周以上未娩出发生DIC机会增多
E.死胎一经确诊，应立即引产
22.FGR者在下列情况下可继续妊娠：
A.宫内监护情况良好 B.NST无反应型
C.OCT阴性 D.胎盘功能正常
E.未足月，无合并症及并发症
23.下列哪项是脑积水的特点：
A.颅缝明显增宽 B.骨质薄软
C.20周后B超下见颅中线漂动 D.胎头周径明显大于腹周径
E.胎头有如乒乓球

　　　　　　　　　　　　　　　答案：
一.选择题
1.D 2.C 3.B 4.D 5.B 6.B 7.A 8.B 9.A 10.B 11.E 12.D 13.C 14.D 15.B 16.C 17.E 18.A 19.B 20.C 21.AD 22.ACDF 23.ABCDE

　

　

wangshuo1688 · 发表于 07-1-27 08:23:00

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

第十六章胎膜早破与胎儿窘迫

　

一、选择题

1．胎膜早破对母儿的危害下列哪项正确：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
A.早产 B.脐带脱垂
C.羊膜腔感染 D.宫腔感染
E.新生儿窒息
2．关于胎儿窘迫，下列哪项描述是正确的？
A.宫缩时胎心音108次/分
B.臀位临产后羊水有胎粪
C.多次出现晚期减速
D.20分钟内3次胎动，每次胎动加速15～20bpm，续20秒
E.胎儿头皮血pH7.25
3．下列何项不是胎儿窘迫的临床表现？
A.胎心率大于160次/分，或小于120次/分
B.胎动每12小时少于4次
C.头位，羊水胎粪污染。
D.催产素激惹试验（OCT）多次检查均为阴性
E.胎心率不规则
4．胎儿宫内窘迫的抢救，下述哪项叙述有误？
A．给产妇吸氧
B．静脉注射5％葡萄糖及维生素C
C．及时寻找窘迫的原因
D．发生在第一产程，经处理无效应剖宫
E．发生在第二产程即可等待自然分娩
5．下述哪项与胎儿窘迫的预防无关？
A．积极治疗妊娠合并症 B．取仰卧位
C．防止胎膜早破 D．临产后合理使用镇静剂及催产素
E．静推葡萄糖维生素C
B型题：
问题6～7
A.早期减速
B.晚期减速
C.变异减速
D.胎心基线率有变异
E.散发的，短暂的胎心率加速
6．足月临产，胎膜破裂流出棕黄色羊水，胎儿监护时可能出现
7．临产后，由于子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经，胎儿监护时可能出现
问题8～9
A.胎儿情况良好
B.缺氧、酸中毒
C.胎头受压
D.脐带受压
E.镇静药物影响
下述胎儿监护提示：
8．胎心减慢开始于宫缩高峰后，下降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢
9．胎心减速与宫缩关系不恒定．出现时下降迅速，幅度大，恢复也迅速
X型题：
10．提示胎儿宫内缺氧的检查结果是：
A．无激惹试验出现胎动时伴胎心加速
B．催产素激惹试验阳性
C．胎儿头皮血PH值为7.30
D．胎动15次/12小时
E．胎心监护出现FHR早期减速
11．初孕妇，27岁，38周妊娠，临产后第一产程进展顺利，宫口开全2小时，胎心率110次/分，宫缩持续20-25秒，间歇4-5分钟。阴道检查：宫口开全，胎头高，位于坐骨棘水平下1㎝，胎膜已破，羊水二度污染，胎方位LOT。最合适的处理方法为：
A．胎心率监测 B．立即行剖宫产术
C．徒手转正胎方位，行产钳助产术 D．等待自然分娩
E．静脉滴注缩宫素加强宫缩
12．胎膜早破常见原因与下述何者无关：
A．阴道炎症 B．头盆不称
C．维生素C缺乏 D．胎儿巨大
E．羊水过多
13．预测胎膜早破最好的方法是：
A．阴道酸碱度检查 B．阴道液涂片检查
C．羊膜镜检 D．胎儿纤维结合蛋白测定
E．阴道窥视
14．孕周35周，阴道流水11小时，无感染，应：
A．期待疗法 B．肌注地塞米松
C．引产 D．羊膜腔输液
E．抗感染
题15～16
女性，33岁，初产妇，孕40周，规则宫缩10小时，破膜1小时，宫口开8Cm先露+1，LOT，羊水淡黄色，CST胎心基线120次/分，见2次变异减速，胎儿头皮血PH值为7.24。
15．此时最可能的诊断是：
A．胎膜早破 B．酸中毒
C．高龄初产 D．胎儿窘迫
E．正常情况
16．此时最恰当的处理是：
A．产钳助产 B．吸氧，改变体位
C．立即剖宫产 D．催产素点滴
E．观察
题17～18
38岁初产妇，孕41周，破膜16小时，规则宫缩12小时，宫口开全1小时，先露+3，ROA，羊水黄绿色，宫缩40～45秒，间隔1～2分钟。胎心110次/分，CST示晚期减速，胎儿头皮血7.19。
17．此时最不可能的诊断是：
A．高龄初产 B．胎膜早破
C．胎儿窘迫 D．酸中毒
E．第二产程延长
18．E此时最不恰当的处理是：
A．吸氧 B．纠正酸中毒
C．持续胎心监测 D．产钳助产
E．立即剖宫产
19．下列哪项提示胎儿窘迫：
A．胎心率130次/分 B．妊娠近足月，胎动＞20次/24小时
C．孕妇尿雌三醇值55.5mmol/L D．头位，羊水Ⅲ度污染
E．雌激素/肌苷比值＞15
20．下述何项不是胎儿缺氧的表现：
A．晚期减速 B．胎动计数＜10次/24小时
C．羊水黄绿色 D．胎儿头皮血PH值为7.18
E．CST示早期减速
21．宫口开全，下列情况应立即剖宫产的有：
A．S+3，胎心86次/分 B．S+2，胎心86次/分
C．S+1，胎心100次/分 D．S+2，胎心120次/分
E．S+2，胎心130次/分
22．下列哪项不是胎膜早破需行剖宫产的指征：
A．孕36周，胎头高浮，宫颈不成熟 B．胎儿窘迫
C．羊水Ⅲ度污染 D．胎肺成熟
E．孕32周，无感染
23．胎膜早破，下列哪种情况提示羊膜腔感染：
A．羊水白细胞计数＞90，（血常规计数板计数）
B．血C-反应蛋白9mg/L
C．羊水黄绿色
D．羊水棕黄色
E．羊水淡黄色
24．有关胎膜早破的预防，错误的是：
A．妊娠后期减少性生活次数
B．避免腹压突然增加
C．宫口松弛者，孕12～14周行宫颈环扎术
D．补充维生C
E．积极治疗阴道炎
25．胎儿生物物理评分不包括：
A．胎儿呼吸运动 B．胎儿肌张力
C．NST D．E/C比值
E．胎动
二、名词解释：
1.胎儿窘迫：
2.PROM：
3.胎儿纤维结合蛋白：
三、问答题：
1．胎膜早破的处理原则为何
2．胎儿窘迫，宫口未开全，立即剖宫产的指征有哪些？

　　　　　　　　　　　　　　　答案：
一、选择题
1.ABCDE 2.C 3.D 4.E 5.B 6.B 7.C 8.B 9.D 10.B 11.B 12.D 13.D 14.C 15.E 16.E 17.E 18.E 19.D 20.E 21.BC 22.D 23.B 24.C 25.D

二、名词解释
1.胎儿窘迫：指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。
2.PROM：在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（PROM）。
3.胎儿纤维结合蛋白：是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内胎儿纤维结合蛋白含量大于0.05mg/L时，胎膜张力下降，易发生胎膜早破，是胎膜早破的最佳检测方法。

三、问答题
1.答：期待疗法适用于妊娠28-35周，胎膜早破不伴感染，羊水池深度≥3cm者，促胎肺成熟，破膜超过12小时以上者，预防性使用抗生素；若羊水池深度≤2cm，可行羊膜腔输液，减轻脐带受压；有宫缩时可给予宫缩抑制剂；密切观察生命体征.宫缩及白细胞计数。妊娠大于35周，终止妊娠。

2.答：①胎心率＜120bpm或＞180bpm，伴有羊水Ⅱ污染；
②羊水Ⅲ度污染，伴羊水过少；
③胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速；
④胎儿头皮血PH＜7.20

　

　

wangshuo1688 · 发表于 07-1-27 08:23:15

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

第十七章妊娠合并内科疾病

　

一、选择题:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
A．口服丙基硫氧嘧啶200～300mg/天
B．口服丙基硫氧嘧啶300～400mg/天
C．停服丙基硫氧嘧啶
D．服丙基硫氧嘧啶400～500mg/天
E．服丙基硫氧嘧啶500mg并静推碘化钠
1．妊娠合并甲亢，最近服镇静剂睡眠好，入睡时心率74次/分
2．妊娠并甲亢，突然烦躁不安，体温39℃，心率 150次/分

3．风心病，心功能Ⅱ级的妇女，患宫外孕，右侧输卵管破裂，手术应行：
A．右侧输卵管病灶清除+整形 B．右侧附件切除，左侧输卵管结扎
C．右侧输卵管切除 D．子宫次全切加右侧附件切除
E.右输卵管切除，左输卵管结扎
4．一初孕妇，25岁，妊娠39周顺产一女婴。妊娠期实验室检查：HBsAg（+）,HBEAg（+）,HBCAB（+）。为防止其女儿感染乙型肝炎，下列措施中哪项最重要？
A．其女儿做HbsAg,HBsAg.HBEAB.HBEAB.HBCAB检查
B．停止母乳喂养
C．出生当天给新生儿注射乙肝疫苗
D．母婴隔离
E．新生儿应于出生当天.1个月.6个月各注射乙肝疫苗一次
5．妊娠早期心脏病患者，决定是否继续妊娠，主要依据：
A．心脏病种类 B．心功能分级
C．病变发生部位 D．胎儿大小
E．患者年龄
6．妊娠合并风心病，早期心衰的可靠诊断依据是：
A．心界扩大 B．心尖部闻及二级收缩期杂音
C．肺底部的持续性湿罗音 D．休息时心率＞110次/分
E．踝部凹陷性水肿
7．某妇，38岁，孕2月，从事家务劳动后感胸闷，气急，心跳，近周来半夜常因胸闷而需起床。查：心率118次/分，呼吸22次/分，心界向左侧扩大，心尖区有Ⅲ级收期缩期杂，性质粗糙，肺底有细罗音，下肢浮肿（＋）。处理应是：
A．加强产前监护 B．限制食盐摄入
C．立即终止妊娠 D．积极控制心衰，继续妊娠
E．控制心衰后行人工流产术
8．初孕妇，30岁，孕20周，有风心病史，无心衰史，诉昨日受凉后出现胸闷.气急咳嗽，夜间不能平卧，检查心率 120次/分，下肢水肿处理应是：
A．立即行剖宫流产术 B．控制心衰后静滴催产素
C．积极控制心衰，继续妊娠 D．控制心衰后行剖宫流产术
E．静滴催产素引产
9．妊娠合并心脏病的治疗，应
A．产后乏力性出血，应立即肌注麦角新碱
B．妊娠2月发生心衰.应立行人工流产
C．宫口开全即手术助产
D．产后24小时行输卵管结扎术
E．产后不宜哺乳，应加服激素退奶
10．某女，26岁，孕2产1，孕4月，因出现全身皮肤瘙痒。巩膜发黄及小便变黄2周，第一次妊娠6个月时有同样病史，妊娠8个月时胎死宫内，产后黄疸自行消退，化验SGPT147U，胆红素68.4umol/L。下列肝病中者最为可能何？
A．妊娠期高血压疾病肝损害 B．急性病毒性肝炎
C．妊娠肝内胆汁淤积症（ICP） D．妊娠脂肪肝
E．药物性肝损害
11．妊娠合并病毒肝炎，妊娠及分娩期的正确处理是：
A．妊娠早期安胎 B．妊娠中期需终止妊娠
C．妊娠晚期应早结束妊娠） D．妊娠期注意防治妊娠期高血压疾病
E．为减轻肝脏负相，需作剖宫产
12．妊娠对糖尿病的影响，下述哪项正确？
A．孕早期抗胰岛素分泌显著增多 B．孕中晚期抗胰岛素分泌正常
C．孕期尿糖不能正确反映病情 D．孕期糖尿病。不易发生酮症酸中毒
E．孕期糖耐量试验无明显变化
13．妊娠合并糖尿病终止妊娠时间最好是：
A．妊娠＜35周 B．妊娠＜36周
C．妊娠38～39周 D．妊娠37周
E．妊娠40周
14．妊娠合并慢性肾炎的诊断依据是：
A．孕20周后出现蛋白尿.血尿或伴管型
B．怀孕前血压＞200/120mmHg，怀孕后血压仍高，无症状
C．孕前或孕20周内已有尿蛋白.血尿或伴管型
D．孕20周后出现血压升高伴尿蛋白
E．孕前有高血压，孕20周后出现浮肿，尿蛋白伴尿酸增高
15．孕妇易患肾盂肾炎的原因是：
A．孕激素使输尿管蠕动增强
B．于宫增大后由盆腔进入腹腔，输尿管受压解除
C．子宫常向右旋转．压迫右侧输尿管致扩张
D．排尿通畅不易发生尿潴留
E．孕中期输尿管及肾盂可积尿100～200ml之多
16．孕妇患肾盂肾炎最多见的致病菌是：
A．大肠杆菌 B．变形杆菌
C．产气杆菌． D．葡萄球菌
E．革兰阴性球菌
17．妊娠合并急性肾孟肾炎的处理原则是：
A．卧床休息，多向左侧卧位 B．卧床休息，多向石侧卧位
C．左右轮流侧卧 D．饮水量应适当控制影响
E．使尿量保持在2000ml/天以下
18．32岁，孕60天的经产妇，患肾盂肾炎首选药物是：
A．氨苄青霉素 B．磺胺类药
C．卡那霉素 D．四环素药物
E．氯霉素
19．甲亢对妊娠的激响是：
A．甲亢不论轻或重型均不影响妊娠 B．甲亢可促进垂体促性腺激素的作用
C．甲亢可引起流产．早产和死胎等 D．硫脲类药物不能通过胎盘
E．一般不影响宫缩和产后流血
20．甲亢对胎儿的影响是：
A．可引起胎儿暂时性甲亢 B．不影响胎儿的甲状腺功能
C．新生儿甲亢不受长效甲状腺素的激响 D．新生儿甲亢出生后1～2周逐渐消退
E．母体内LAT5 对胎儿无
21．妊娠合并甲亢的治疗原则，下述哪项正确？
A．禁用放射性同位素的诊疗 B．给予大量的抗甲状腺药物
C．不宜选用丙基硫氧嘧啶治疗 D．疑癌变时宜用化疗
E．怀疑癌变时，宜用放疗
22．妊娠贫血的诊断标准是：
A．HB<l20g/L，红细胞比积><30％ B．HB<80g/L．红细胞比积<25％
C．HB<100g/L，红细胞比积<30％ D．HB<llog/L．红细胞比极＜33％
E．HB><60g/L，红细胞比积<20％
23．关于妊娠合并心脏病孕妇分娩期血流动力学的变化，下述哪项是错误的？
A．第一产程，宫缩使周围循环阻力增加，回心血量减少
B．第二产程，宫缩配合腹压，周围阻力增大
C．第二产程，腹压增加.内脏血液涌向心脏，回心血量增加
D．第二产程，内脏血管舒张，回心血量减少
E．第一产程，回心血量增加
24．下列临床表现那项不能用妊娠时心血管功能改变来解释？
A．心尖区及肺动脉瓣区柔和收缩期杂音 B．心率加速而有心悸感
C．气短、气喘 D．下肢浮肿，卧床后不消退
E．心浊音界轻微扩大
25．下述哪项不是第二产程心脏负担最重的原因？
A．血容量增加 B．心排量及平均动脉压增高
C．周围阻力更为增加 D．肺循环压力增高
E．腹压加大，内脏血液涌向心脏
26．下列哪项体征不能作为确诊妊娠合并心脏病的根据？
A．舒张期杂音 B．Ⅳ级或Ⅳ级以上收缩期杂音
C．心尖区及肺动脉瓣区Ⅱ级收缩期杂音 D．既往有心衰史
E．发绀，杵状指，持续颈静脉怒张
27．妊娠心脏病患者中，下列哪项不是早期心衰体征
A．轻微活动后有胸闷气急及心悸感 B．休息时心率＞110次/分
C．休息时呼吸＞20次/分 D．肺底有湿罗音．咳嗽后消失
E．阵性夜间呼吸困难
28．妊娠合并心脏病，早期心衰的预防下述哪项是错误的？
A．积极治疗贫血。 B．防治妊局征
C．防治上呼吸道感染. D．充足睡眼避免过劳
E．饮食宜富于营养不必限盐
29．早期妊娠合并心脏病，终止妊娠的指征何项错误？
A．心脏功能Ⅱ级 B．活动性风湿热
C．心脏明显扩大 D．严重心肌损害
E．有心力衰竭史
30．关于妊娠合并心脏病的防治，下列哪项是错误的？
A．心脏病患者，不宜妊娠
B．有较明显紫绀先心病患者，经手术治疗后，可以妊娠
C．有心力衰竭者，应于心衰控制后终止妊娠
D．怀孕前有心衰史者，不宜怀孕
E．年龄越大，心脏病史越长，妊娠对心脏越不利
31．妊娠合并心脏病妊娠期的处理，下列哪项是不正确的？
A．不宜妊娠者，应12周前行人工流产 B．妊娠4个月后控制食盐
C．纠正贫血，防治妊娠期高血压疾病 D．预防感染，特别是上呼吸道感染
E．常规用毛地黄预防心衰
32．关于妊娠合并心脏病临产的处理，下述哪项是不合适的？
A．临产后用抗生素直至产后1周
B．密切观察心跳、呼吸
C．除非病情需要一般不主张预防性使用毛地黄
D．产程进展慢估计有头盆不称．以剖宫产为宜
E．有产后流血时尽量避免输血
33．为防止心脏病患者分娩时发生心衰,下列哪项处理是正确的？
A．适当使用镇静剂 B．给氧
C．手术缩短第二程 D．为预防产后出血可用麦角新碱
E．胎儿娩出后腹部放置沙袋
34．对心脏病产妇的产褥期处理，下列哪项是错误的？
A．产后1～3天，易发生心衰，可给小量镇静药
B．应用抗生素以预防感染
C．心脏功能Ⅱ级可容许哺乳
D．心脏功能Ⅰ、Ⅱ级者，应早期下床活动
E．心脏功能良好需施绝育术者，一般可在产后 1周周左右进行
35．下列哪项不是心脏病孕妇心力衰竭导致的不良后果？
A．胎儿畸形 B．胎儿发育迟缓
C．先兆早产 D．胎儿窘迫
E．早产
36．乙型肝炎母婴传播途径中哪项是不正确的？
A．经胎盘传播 B．分娩时血或羊水传播
C．产后接触母唾液或汗液 D．乳汁传播
E．粪便传播
37．病毒性肝炎对妊娠的影响下述哪项应除外？
A．妊娠早期致畸发生率高 B．妊娠晚期易并发妊娠期高血压疾病
C．围产期死亡率增高 D．妊娠早期易发展为急性.亚急性肝坏死
E．易导致DIC
38．妊娠合并病毒性肝炎的鉴别诊断下述哪项除外？
A．妊娠呕吐 B．原发性妊娠急性脂肪肝
C．妊娠期高血压疾病 D．妊娠合并糖尿病
E．妊娠肝内胆汁淤积症
39．某孕妇，26岁，孕2产1，孕4月，因出现全身皮肤瘙痒，巩膜发黄及小便变黄2周，l月前曾口服四环素1天，第一次妊娠6个月时有同样病史，妊娠8个月时胎死宫内，产后黄疽自行消退，查血压130/80mmHg，化验SGPT 147u，胆红素684umol/L，小便尿蛋白（士），余正常。下述诊断何项可能性最大？
A．妊娠期高血压疾病肝损害 B．急性病毒性肝炎
C．妊娠肝内胆汁淤积症 D．妊娠脂肪肝
E．药物性肝损害
40．妊娠合并重症肝炎并DIC的处理，下述哪项错误？
A．输新鲜血。 B．肝素应用剂量宜小
C．临产期及产后12小时内不宜用肝素 D．红霉素预防感染
E．剖它产需在停用肝素4小时后进行
41．初孕妇，25岁，农民，孕1产0，孕39周，患重症病毒性肝炎，临产2小时，宫口开1cm，S-2。下述哪项处理不恰当？
A．输新鲜血 B．给大剂量维生素K、C
C．静脉滴注葡萄糖 D．剖宫产
E．等待自然分娩
42．妊娠合并肝炎的产科处理原则，下述哪项不当？
A．妊娠<12周，行人工流产 B．妊娠＞12周，治疗无效考虑终止妊娠
C．重症肝炎临产积极治疗均阴道分娩 D．分娩时积极作好输血准备
E．产时常规用对肝脏无损害的抗生素
43．妊娠合并病毒性肝炎，产褥期的处理原则，下述哪项是错误的？
A．预防感染 B．以器械（避孕套）避孕好
C．产妇不宜哺乳 D．雌激素退奶
E．新生儿必须隔离
44．妊娠合并肝炎．产后不宜选用何种抗生素？
A．庆大霉素 B．青霉素
C．氯霉素 D．四环素
E．链霉素
45．糖尿病对孕妇的影响，下述哪项不正确？
A．孕妇白细胞吞噬作用增强 B．妊娠期高血压疾病发病率高于普通孕妇
C．羊出过多发生率可高达8％～30％ D．手术产发生率高于正常孕妇
E．易发生霉菌性阴道炎
46．糖尿病对胎婴儿的影响，下述哪项错误？
A．畸胎儿发生率高 B．胎儿胰岛素分泌减少
C．新生儿易发生反应性低血糖症 D．围产儿死亡率高
E．新生地常规按早产儿护理
47．妊娠晚期合并糖尿病对胎儿的监护，下述哪一项是错误的？
A．定期监测胎动次数 B．每周测尿雌三醇一次
C．每周行NST检查一次 D．每周B超测双项径
E．每周测血清hPL应＜4ug/ml
48．妊娠合并糖尿病的处理，下述哪项不恰当？
A．合并有严重的心血管病史者，如肌酐＞ 132.6 umol/L时，不宜妊娠
B．积极控制血糖在6.11～7.77mmol/l之间
C．饮食控制每日热卡以30×418J（30kCA）/kg体重计算
D．如饮食控制能达到要求的血糖水平时而孕妇无饥俄感．可不需用药物
E．妊娠常用口服磺脲类降糖药
49．妊娠合并糖尿病的剖宫产指征，下述哪项不恰当？
A．宫高腹围为38/100cm B．胎儿监护多次出现“VD”
C．尿E3连续多次为8mg/24 h D．患糖尿病15年，血压180/110mmHg
E．糖尿病病程<10年，可用饮食控制
50．肾盂肾炎对妊娠的影响，下述哪项不对？
A．高热可引起流产、早产 B．孕早期高热可使胎儿神经管发育障碍
C．无脑儿的发生率较正常者高 D．孕妇患急性肾盂肾炎有30%可发生中毒性休克
E．孕妇患急性肾盂肾炎中毒性休克高达10％
51．妊娠合并甲亢的诊断下述哪项错误？
A．BMR＋10～20％ B．血清结合碘（PBI）〉100ug/L
C．血清TT在130ng/l以上 D．血清TT3＞2.36×103ug/L
E．TBG比正常妊娠显著增高
问题52～53
某妇，孕1产0，孕32周，感头昏、乏力及食欲差半月余。查：胎位.胎心及骨盆测量均正常。血色素80g/L，红细胞压积25％。
52．问最确切的诊断是：
A．巨幼红细胞性贫血 B．缺铁性贫血
C．再生障碍性贫血 D．地中海贫血
E．以上都不是
53．其治疗药物哪一项为首选？
A．叶酸 B．硫酸亚铁
C．少量多次输血 D．维生素B12肌注
E．右旋糖酐铁
问题54～56
26岁孕34周，10天前开始感觉乏力食欲差，近5天病情加重，伴呕吐.巩膜发黄．神智欠清而入院，血压13/90mmHg，SGPT35u，脂红素176umol/L，尿蛋白（－）。
54．此时首选的检查是：
A．全血细胞计数 B．碱性磷酸酶
C．胆酸 D．肝炎病毒抗原抗体七项
E．血糖
55．最有可能的诊断是下列哪项？
A．妊娠肝内胆汁淤积症 B．妊娠脂肪肝
C．妊娠期高血压疾病肝损害 D．药物性肝损害
E．妊娠合并重症肝炎
56．最不恰当的治疗是：
A．尽快终止妊娠 B．积极护肝
C．防治肝昏迷 D．使用广谱抗生素
E．消除黄疸
B型题：　问题1～2
问题61～64
A．尿糖＋＋，空腹血糖正常和糖耐量试验均正常
B．孕前糖耐量异常，调整饮食可以控制
C．孕前糖耐量异常，有蛋白尿
D．孕晚期出现多饮多尿，尿糖阳性
E．孕前糖耐量异常，需用胰岛素才能控制
57．正常晚期妊娠
58．妊娠并糖尿病F级
59．妊娠并糖尿病B级
60．妊娠并糖尿病A级

二、病案分析：
1．某妇，24岁，第一胎，孕36周,l周前无诱因出现胸腹部皮肤瘙痒，以往于每年春天发生类似瘙痒，未做产前检查，l月前查肝功能正常，HBsAg（＋），近3～4天感乏力.恶心.厌油，无头痛头昏及眼花，否认高血压病史。体查：血压143/90mmHg，脉搏90次/分，呼吸 20次/分。皮肤.巩膜黄染，下肢浮肿（＋），尿蛋白（土）。
⑴请写出诊断、诊断依据。
⑵为明确诊断，应作哪些检查？
⑶请写出处理原则。

2．女性，27岁，因停经9月，活动后心悸.气促1周于2004年2月20日入院。LMP2003年5月12日，孕期经过顺利，未定期产前检查，一周前受凉后感轻微活动后即呼吸困难.心悸，夜间醒来需到窗口呼吸新鲜空气。查：Bp100/65mmHg，呼吸20次/分，心率113次/分，心前区可闻Ⅲ级收缩期杂音，宫高32cm，腹围89cm，LOA，头先露，浮，胎心172次/分，双下肢水肿（+）。
⑴请写出完整的诊断及诊断依据。
⑵为明确诊断应作哪些检查？
⑶如何处理？

三、问答题：
1.早期心衰的诊断标准有哪些？

2.妊娠合并糖尿病对母儿的影响有哪些？

3.妊娠合并重症肝炎的诊断要点有哪些？

四、判断题：
1．心前区闻及Ⅱ级收缩期杂音是早期心衰的体征。
2．妊娠28～32周妊娠合并心脏病患者是最容易发生心衰的时期。
3．先心病主动脉狭窄者预后较差。
4．风心病二尖瓣关闭不全一般情况下能耐受妊娠。
5．孕妇出现“肝掌”、“蜘蛛痣”可诊断为肝炎。
6．乙肝“大三阳”患者不宜哺乳，应用雌激素回奶。
7．无糖尿病病史的孕妇，两次空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。
8．妊娠合并糖尿病不是剖宫产的指征，其产程与正常妊娠无异。
9．妊娠合并甲亢服用PTU者可哺乳。
10．妊娠合并甲亢者孕足月应剖宫产终止妊娠。

　　　　　　　　　　　　　　　答案：　　　　　　　　　　　　　　　一、选择题
1.C 2.E 3.A 4.B 5.B 6.D 7.E 8.D 9.C 10.C 11.D 12.C 13.C 14.C 15.C 16.A 17.C 18.A 19.C 20.A 21.A 22.C 23A 24.D 25.A 26.C 27.D 28.E 29.A 30.A 31.E 32.E 33.ABCE 34.D 35.A 36.E 37.D 38.D 39.C 40.D 41.E 42.C 43.D 44.D 45.A 46.B 47.E 48.E 49.E 50.E 51.A 52.B 53.B 54.D 55.E 56.A 57.A 58.C 59.E 60.B

二、病例分析
1．答：
⑴诊断：①妊娠合并病毒性肝炎（乙肝）
②妊娠期胆汁淤积症
③妊娠期高血压疾病
⑵为明确诊断，应作以下检查：乙肝全套，肝、肾功能（包括胆汁酸），复测尿常规，24小时尿蛋白定量，红细胞压迹，血粘度，凝血功能，眼底检查，胎盘功能测定，胎心监护等。
⑶处理原则：护肝、纠正凝血功能、降胆汁酸、监测胎心，一周后可终止妊娠。
2.答：
⑴诊断：①宫内妊娠36周 LOA 活胎未临产
②妊娠合并心脏病（早期心衰）
③胎儿窘迫
⑵为明确诊断应作以下检查：心电图，B超（心脏及胎儿），胎心监测，肝、肾功能等。
⑶处理：三大常规、凝血功能检查，边控制心衰边紧急剖宫产，产褥期应用广谱抗生素至产后一周。

三、问答题
1．答：
①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气促。
②休息时心率超过110次/分，呼吸频率超过20次/分。
③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。
④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。
2.答：
（1）对母亲的影响：
①早期流产率增高；
②妊娠期高血压疾病发生率较正常孕妇高3～5倍；
③糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系感染多见；
④羊水过多的发生率较正常孕妇高10倍；
⑤巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的机率增高。
⑥易发生糖尿病酮症酸中毒。
（2）对胎儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形的发生率均增加。
3.答：
①消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水；
②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于171umol/L(10mg/dl)。
③出现肝臭气味，肝脏迅速缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白/球蛋白比值倒置。
④凝血功能障碍，全身出血倾向。
⑤迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷。
⑥肝甚综合征出现，急性肾功能衰竭。

四、判断题
1．错 2.错 3.错 4.对 5.对 6.错 7.对 8.错 9.对 10.错

　

　

wangshuo1688 · 发表于 07-1-27 08:23:30

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

第十八章妊娠合并外科疾病
　

一、选择题　

1．妊娠晚期阑尾炎的特点哪项不正确　：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
A．腹痛可在上腹部，压痛点常显著上移 B．常引起子宫收缩
C．须与胎盘早剥鉴别 D．腹膜刺激征常更典型
E．中性白细胞增多显著
2．妊娠中期合并急性阑尾炎需要鉴别的疾病，下列何项不必考虑：
A．右侧急性肾盂肾炎 B．子宫破裂
C．右侧卵巢囊肿扭转 D．右尿管结石
E．胆囊炎
女性，25岁，停经5月，突发腹痛2天入院，腹痛位于上腹部，伴恶心、呕吐，低热。查：T38.2℃,P110次/分，无明显宫缩，胎位不清，胎心165次/分，右侧腹部压痛.反跳痛明显,平脐处为甚,麦氏点无压痛、反跳痛。WBC15×109/L,HB110×109g/L,N0.85,0.20,0.05。
3．最可能的诊断为：
A．妊娠合并急性胃肠炎 B．妊娠合并急性胆囊炎
C．妊娠合并急性肾盂肾炎 D．妊娠合并急性阑尾炎
E．妊娠合并输尿管结石
4．下列哪项处理最恰当：
A．静滴抗生素，保守治疗 B．积极抗炎，立即手术
C．抗炎、利胆治疗 D．静滴654-2及抗生素
E．消炎、护胃治疗
5．对妊娠合并急性阑尾炎的描述，何者正确？
A．常有明显转移性右下腹痛 B．压痛、反跳痛明显
C．白细胞计数对诊断有较大帮助 D．一旦确诊，应在积极抗炎的同时立即手术治疗
E．体温明显升高（＞39℃），提示阑尾穿孔
6．妊娠期阑尾炎的特点不正确的是：
A．炎症容易扩散，病情发展快 B．易发生坏死、穿孔
C．腹膜刺激征不明显 D．单纯阑尾炎应保守治疗
E．疼痛、压痛的位置高于非孕时
7．妊娠合并急性阑尾炎手术时下列情况先行剖宫产，何者除外：
A．术中暴露阑尾困难 B．阑尾穿孔，子宫、胎盘已有感染征象
C．近预产期 D．胎儿基本成熟
E．胎儿未成熟，但有宫缩
8．妊娠合并急性阑尾炎的治疗，正确的是：
A．保守治疗为主 B．手术时常规放置引流条
C．甲硝唑对胎儿影响小，可以应用 D．手术时以全麻为好
E．阑尾穿孔时才行手术治疗
9．妊娠和急性胆囊炎的相互影响正确的是：
A．雌激素使胆固醇易析出形成结晶
B．雌激素使胆囊平滑肌松弛，胆固醇沉积形成结石
C．孕激素降低胆囊粘膜吸受水分能力，影响胆囊浓缩功能
D．孕激素使胆固醇易析出形成结晶
E．雌激素使胆囊排空能力减弱，胆汁淤积。
10．下列妊娠期急性胆囊炎的临床表现错误的是：
A．妊娠期急性胆囊炎的临床表现与非妊娠期基本相同
B．常在夜间或进油腻食物后发作
C．主要表现为突发右上腹绞痛，阵发性加重，Murphy征阳性
D．B超作为首选的辅助检查
E白细胞计数升高常在妊娠期的正常范围以外
11．妊娠期急性胆囊炎的非手术治疗抗炎治疗选用抗生素错误的是：
A．青霉素 B．氨苄西林
C．头孢菌素类 D．氟派酸
E．甲硝唑
12．妊娠期急性胆囊炎的手术治疗描述错误的是：
A．非手术治疗失败，并发胆囊积脓.穿孔，应手术治疗
B．妊娠早期手术易造成流产
C．妊娠中期手术对胎儿有很大不良影响
D．晚期应先行剖宫产再行胆囊切除
E．术后继续抗炎治疗
13．妊娠期易发生肠梗阻的时间不包括：
A．妊娠早期 B．妊娠中期子宫升入腹腔时
C．妊娠近足月胎头入盆时 D．产后子宫迅速缩小时
E．分娩期
14．女性，30岁，36孕周，进食油腻食物后突发右上腹绞痛，伴发热、恶心、呕吐，查：右上腹压痛.肌紧张，Murphy征（+），最不恰当的处理是：
A．立即剖腹探查 B．禁食、禁饮，必要时胃肠减压
C．选用广谱抗生素 D．解痉、镇静
E．保胎治疗

　　　　　　　　　　　　　　　答案

一、选择题
1.D 2.B 3.D 4.B 5.DE 6.D 7.E 8.C 9.D 10.E 12.D 13.C 14.AE 15.A

　

　

		自动登录	找回密码
密码			注册