题集

zhaodanhua · 发表于 07-10-9 10:49:10

内科学习题
一、名词解释
1.ZollingerEllison Syndrome(华西医大2001)
即卓艾综合征，参见以下题目答案。
2.球后溃疡(华西医大2001)
要点：指发生于球部以远（十二指肠第一段纵行皱裂与环行皱襞移行部以后）的十二指肠溃疡。其极大多数位于球部后与Vater氏壶腹水平间的十二指肠后内侧壁上。易引起肠腔局限性环形狭窄及穿透入胰腺。球后溃疡的临床症状可不同于典型的十二指肠溃疡。疼痛持续且严重，向背部放射。胃肠钡餐造影时以球后段出现的充钡龛影，及龛影上、下肠曲严重痉挛所造成的限局性肠腔狭窄的特征性表现作出诊断。但有时高度痉挛收缩而狭窄的肠腔，使龛影无法充钡而加以显示。球后溃疡约占十二指肠溃疡的5％，症状与典型的十二指肠溃疡相同，但疼痛更严重而顽固，夜间痛和背部放射更多见，出血率比一般球部溃疡高约3倍。球后溃疡常易漏诊，对有典型而严重的十二指肠溃疡表现的患者，经钡餐透视及内镜检查未发现球部溃疡时，应注意观察十二指肠降段，防止漏诊。
3.卓艾综合征(同济医大2000)见上题要点。

zhaodanhua · 发表于 07-10-9 10:49:48

4.肝肾综合征(湖南医大2000)
要点：肝硬化有大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合症。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。患者肾脏缺乏器质性改变，将其移植给他人可发挥正常的肾功能，说明肾衰是功能性的，而非器质性损害。上消化道出血、休克、大量的腹水和强烈利尿、内毒素血症和钠水代谢紊乱等与本病密切相关。
5.Barrett’sesophagus(协和医大1999)
要点：指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代、是食管癌的一种癌前病变。全周型：齿状线以上2厘米，出现酷似胃粘膜样上皮、可见充血、水肿、糜烂、溃疡。病理为单层柱状上皮。岛型：在齿状线以上的食管下段可见稍突起的斑片状红色粘膜与粉红色的磷状上皮形成明显的界线，可单发或多发。Barrett食管这种由于慢性胃食管反流及食管炎形成的粘膜腺体化生，有远端食管柱状线的患食管癌的发生率高出40倍。腺癌来自于腺上皮化生。与鳞癌不同，食管腺癌呈上升趋势。
6.BuddChiariSyndrome(协和医大1999)
要点：布加氏综合征指肝段下腔静脉、肝静脉部分或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门静脉高压的综合征。随着彩超的不断发展，超声已经取代X线成为临床诊断的首选方法。临床症状与肝硬化相似，病因大致概括为以下三种：（1）肝静脉一支或多支在肝静脉入口处呈节段性膜状狭窄、梗阻、血栓形成或闭塞，从而造成肝静脉回流受阻，肝肿大，肝静脉粗细不均，肝血窦充血或出血，最后可导致肝细胞坏死。（2）下腔静脉狭窄、闭塞、血栓形成。①下腔静脉上段右心房入口处有隔膜状物向腔内凸出，形成隔膜样狭窄；或膜状物呈环状与管壁周边相连，中心有孔，造成下腔静脉管腔局部狭小，形成不完全性或完全性阻塞；也可因管壁局部增厚占据管腔，造成狭窄（肝外型）。②下腔静脉肝段梗阻（肝内型），腔壁增厚，内腔狭窄，范围长短不定，严重者肝段下腔静脉闭塞。如果累积第二肝门处，可使肝静脉回流受阻、肝脾肿大。③原发性或继发性血栓形成，造成下腔静脉狭窄或闭塞。（3）其他原因引起下腔静脉狭窄。例如受肝、肾较大肿瘤压迫，恶性肿瘤直接浸润或转移性癌栓阻塞下腔静脉。
7.肝性脑病(中山医大1999)

zhaodanhua · 发表于 07-10-9 10:51:37

7.肝性脑病(中山医大1999)
肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）肝性昏迷（hepatic coma）是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病（porto-systemic encephalopathy，PSE）由于门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，大量门静脉血未经肝解毒而绕过肝流入体循环，是引起肝性脑病的主要原因。亚临床肝性脑病（subclinical or latent HE）无明显的临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和电生理检测才可能诊断的肝性脑病。机制是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有自然形成或手术造成的侧支循环，来自于肠道的有毒代谢产物，未经肝解毒和清除，经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障到达脑部，引起大脑功能紊乱。

zhaodanhua · 发表于 07-10-9 10:53:02

8.早期胃癌(二医大1997)
指癌浸润达粘膜层和／或粘膜下层，而不论有无淋巴结转移，癌病灶在10mm内的称小胃癌，在5mm内的称微小胃癌。
9.倾倒综合征(二医大1997)
倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症。在毕罗氏Ⅱ式吻合法发生机会更多。根据症状在术后和进食后发生的迟早，临床上将倾倒综合症分为早期倾倒综合症和晚期倾倒综合症二类。一般认为此二种表现不同，性质各异的倾倒综合症，有时同时存在，致临床表现混淆不清。（1）早期倾倒综合症　表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。患者面色苍白，脉搏加速、血压稍高。上述症状经平卧30～45分钟即可自行好转消失，如患者平卧位进食则往往不发生倾倒症状。症状的发生与食物的性质和量有关，进甜食及牛奶易引起症状，过量进食往往即引起症状发作。关于这种症状发生原因尚不十分清楚，但根据临床表现，一般认为早期倾倒综合症的原因有二种：一是残胃缺乏固定，进食过量后，胃肠韧带或系膜受到牵拉，因而刺激腹腔神经丛引起症状，所谓机械因素；二是大量高渗食物进入空肠后，在短期内可以吸收大量的液体，致使血容量减少，即透渗压改变因素。
（2）晚期倾倒综合症性质与早期综合症不同，一般都发生在手术后半年左右，而多在食后2～3小时发作，表现为无力、出汗、饥饿感、嗜睡、眩晕等。发生的原因由于食物过快地进入空肠内，葡萄糖迅速被吸收，血糖过度增高，刺激胰腺产生过多胰岛素，而继发生低血糖现象，故又称低血糖综合症。
预防倾倒综合症的发生，一般认为手术时胃切除不要过多，残胃适当固定，胃肠吻合口不要太大。术后早期应少食多餐，使胃肠逐渐适应。一旦出现症状多数经调节饮食，症状逐渐减轻或消失。极少数病人症状严重而经非手术治疗持续多年不改善者，可考虑再次手术治疗。行胃肠吻合口缩小，或毕罗氏Ⅱ式改为毕罗氏I式，或行空肠代的胃、空肠、十二指肠吻合术。

zhaodanhua · 发表于 07-10-9 10:55:31

10.胃泌素瘤(二医大1997)
胃泌素瘤（ｇastrinoma）是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和或腹泻等综合征群。上述综合征群由Zollinger和Ellison于１９５５年首先报道，故命名为Zollinger-Ellisoｎ综合征。此征可由分泌胃泌素的肿瘤（胃泌素瘤）或胃窦Ｇ细胞增生所致。由前者引起的则称之为Zollinger-Ellisoｎ综合征Ⅱ型，而由后者引起的则称为Ⅰ型。约２０％的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌肿瘤Ⅰ型的症候群（multiple endocrine neoplasia type-Ⅰ，MEN-Ⅰ），或称Ⅰ型多发性内分泌腺瘤病。胰腺非β细胞瘤，能分泌大量促胃液素，刺激壁细胞分泌大量胃酸，导致胃和十二指肠球部和不典型部位（十二指肠降部、横部、或空肠近端）发生多发性溃疡，胃酸分泌过高，空腹血清促胃液素＞200pg/ml（常＞500pg/ml），肿瘤往往很小，生长很慢，半数为恶性，治疗困难。

zhaodanhua · 发表于 07-10-9 10:55:53

二、填空题
1.与幽门螺虷菌感染有确切关系的上消化道疾病有：①慢性胃炎、②胃溃疡、③胃癌；可能有关的疾病有：①十二指肠溃疡、②急性胃炎。(华西医大2001)
2.肝昏迷. 分为：①前驱期、②昏迷前期、③昏睡期、④昏迷期四期。(湖南医大2000)
3.十二指肠溃疡的发病机制与胃溃疡不同，请写出两者之间的区别：①与幽门螺虷菌关系不如GU密切、②主要是胃酸／胃蛋白酶侵袭作用、③胃溃疡时粘膜防御力量减弱是主要原因。(协和医大2000)
4. 肝昏迷的诱因包括：①上消化道出血、②大量排钾利尿、③放腹水、④高蛋白饮食、⑤安眠镇静药、⑥麻醉药、⑦外科手术、⑧尿毒症和感染。(协和医大2000)
5.男56岁，急性胰腺炎后3周，假性胰腺囊肿形成，血清淀粉酶持续升高(3倍于正常值)，全胃肠外营养治疗。请回答下列问题，并简述理由。
①是否继续全胃肠外营养治疗?继续胃肠外营养，病人病情未缓解，继续胃肠减压可减少食物刺激胰液分泌，稳定病情。
②能否改为胃肠内营养?如何进行(方式，食物性质)?不能。(协和医大2000)
6.目前认为与慢性胃炎和消化性溃疡关系密切的细菌为幽门螺虷菌(HP)。(中山医大1999)
7.肝硬化患者出现全血细胞减少最常见的原因是脾功能亢进。(中山医大1999)
8.胃癌检查结合胃粘膜活检是目前最可靠的诊断手段，为要达到极少误诊的目的，活检标本必须达7块以上。(首都医大1999)
9.消化性溃疡的临床特点有慢性病程反复发作、发作周期性、发作时上腹痛呈节律性。(湖南医大1999)
10.肝硬化腹水病人的基本治疗是改善肝动能及加强支持疗法，利尿剂首选螺内酯。(湖南医大1999)
11.上消化道出血前三位原因是：①胃十二肠溃疡出血、②门静脉高压症引起食管、胃底静脉曲张破裂出血、③胆道胰腺疾病。(湖南医大1998)
12.胰腺癌的主要转移途径为直接蔓延、淋巴转移、血液转移。(首都医大1998)
13.上消化道出血的特征性表现是：①呕血、②黑粪。(湖南医大1997)
14.诊断胃癌最可靠的手段是：①胃镜检查、②胃粘膜活检，胃液细胞学分析。(湖南医大1997)

zhaodanhua · 发表于 07-10-9 11:17:41

继续商船中

zhaodanhua · 发表于 07-10-9 11:19:00

11.慢性胰腺炎患者，再发上腹胀痛伴恶心5天，经保守治疗症状好转，但进流食后血尿淀粉酶又明显升高，B超示：慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿(直径达10cm)，最佳治疗方案是( E )。(首都医大2000)
A.继续禁食
B.抑肽酶静脉滴注
C.肾上腺糖皮质激素静脉滴注
D.羟氨苄青霉素静脉滴注
E.手术治疗
解析：慢性胰腺炎的治疗，该患者有手术指征。
12.女性，26岁，被民警发现昏睡在公园的长椅上，送来急诊时患者神志朦胧，大汗，瞳孔缩小，呼吸急促，口唇紫绀，两肺布满水泡音及哮鸣音，口腔内发特殊大蒜味。该患者上述症状形成的机理是( E )。(首都医大2000)
A.有机磷中毒引起胆碱能神经传递介质老化
B.M受体敏感性降低
C.毒素直接刺激心脏导致急性左心功能不全
D.交感和副交感神经节前纤维被过度兴奋
E.副交感神经节后纤维和部分交感神经节后纤维被过度兴奋
考点：磷中毒毒蕈样症状。
13.男性，26岁，被送至急诊室抢救，深昏迷状态，呼吸浅慢，瞳孔针尖样大小，四肢肌张力低，腱反射消失，腹壁反射消失，血胆碱酯酶活性80％，诊断为( B )。(首都医大2000)
A.一氧化碳中毒
B.有机磷中毒
C.巴比妥类中毒
D.亚硝酸盐中毒
E.阿托品中毒
F.氰化钾中毒
G.异烟肼中毒
14.男性，50岁，有高血压病史，平时偶有心绞痛和头痛症状，清晨家属发现患者摔倒在床边，昏迷不醒，大小便失禁，查体：呼吸浅，面部及大腿内侧皮肤发红，肢体受压部位皮肤发红起水泡，四肢肌张力较高，诊断为( A )。(首都医大2000)
A.一氧化碳中毒
B.有机磷中毒
C.巴比妥类中毒
D.亚硝酸盐中毒
E.阿托品中毒
F.氰化钾中毒
G.异烟肼中毒
解析：患者出现CO中毒症状。

zhaodanhua · 发表于 07-10-9 11:26:20

10.肝硬化诊断下列哪项最有价值?( E )(首都医大2000)
A.脾肿大
B.蜘蛛痣
C.肝功能不正常
D.超声波有密集微小波
E.食管钡餐检查食管下段有蚯蚓样充盈缺损
解析：以下各项均可在肝硬化时出现，但以食管下段有蚯蚓样充盈缺损(提示食管胃底静脉曲张)最有价值。
11.慢性胰腺炎患者，再发上腹胀痛伴恶心5天，经保守治疗症状好转，但进流食后血尿淀粉酶又明显升高，B超示：慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿(直径达10cm)，最佳治疗方案是( E )。(首都医大2000)
A.继续禁食
B.抑肽酶静脉滴注
C.肾上腺糖皮质激素静脉滴注
D.羟氨苄青霉素静脉滴注
E.手术治疗
解析：慢性胰腺炎的治疗，该患者有手术指征。
12.女性，26岁，被民警发现昏睡在公园的长椅上，送来急诊时患者神志朦胧，大汗，瞳孔缩小，呼吸急促，口唇紫绀，两肺布满水泡音及哮鸣音，口腔内发特殊大蒜味。该患者上述症状形成的机理是( E )。(首都医大2000)
A.有机磷中毒引起胆碱能神经传递介质老化
B.M受体敏感性降低
C.毒素直接刺激心脏导致急性左心功能不全
D.交感和副交感神经节前纤维被过度兴奋
E.副交感神经节后纤维和部分交感神经节后纤维被过度兴奋
考点：磷中毒毒蕈样症状。
13.男性，26岁，被送至急诊室抢救，深昏迷状态，呼吸浅慢，瞳孔针尖样大小，四肢肌张力低，腱反射消失，腹壁反射消失，血胆碱酯酶活性80％，诊断为( B )。(首都医大2000)
A.一氧化碳中毒
B.有机磷中毒
C.巴比妥类中毒
D.亚硝酸盐中毒
E.阿托品中毒
F.氰化钾中毒
G.异烟肼中毒

zhaodanhua · 发表于 07-10-9 11:26:53

14.男性，50岁，有高血压病史，平时偶有心绞痛和头痛症状，清晨家属发现患者摔倒在床边，昏迷不醒，大小便失禁，查体：呼吸浅，面部及大腿内侧皮肤发红，肢体受压部位皮肤发红起水泡，四肢肌张力较高，诊断为( A )。(首都医大2000)
A.一氧化碳中毒
B.有机磷中毒
C.巴比妥类中毒
D.亚硝酸盐中毒
E.阿托品中毒
F.氰化钾中毒
G.异烟肼中毒
解析：患者出现CO中毒症状。
15.女性，45岁，服敌敌畏30ml，2小时后送来急诊，经洗胃、静脉滴注氯磷定和静脉推注阿托品10mg，每隔10~20分钟一次，共推2小时后患者出现谵妄，躁动，面部潮红，瞳孔散大，心率120次／分，肺部口罗音消失，诊断为( E )。(首都医大2000)
A.一氧化碳中毒
B.有机磷中毒
C.巴比妥类中毒
D.亚硝酸盐中毒
E.阿托品中毒
F.氰化钾中毒
G.异烟肼中毒
解析：考生要牢记“阿托品化”和“阿托品中毒”。
16.无痛性溃疡约占溃疡病的10％，常以并发症首诊，多见于( C )。(协和医大2000)
A.青少年
B.老年人
C.服用NSAIDs者
D.不规律用抑酸药复发者
17.检测胃内HP是否存在的方法有( A B C D E )。(协和医大2000)
A.13C尿素呼气试验B，胃粘膜快速尿素酶
C.胃粘膜银染
D.血清HP抗体
E.胃黏膜微需氧培养
18.急性上腹痛发热患者，血淀粉酶不高，可能见于以下哪几种情况?( A B C D )。(协和医大2000)
A.急性胰腺炎发病初始期
B.高血脂致急性胰腺炎
C，非胰腺疾病
D.出血坏死性胰腺炎
解析：出血坏死胰腺炎由于严重坏死而淀粉酶正常。
19.中年女性，慢性上腹胀痛两年，食欲差，有时伴表皮蚁走感，可能的诊断是( C )。(协和医大2000)
A.胃食管反流病
B.心肌梗塞
C.神经官能症
D.胃癌
E.胆道蛔虫
20.肥胖男性，夜间胸骨下段后闷痛三天，含硝酸甘油不缓解，可能的诊断是( A )。(协和医大2000)
A.胃食管反流病
B.心肌梗塞
C.神经官能症
D.胃癌
E.胆道蛔虫
21.36岁女性，突发上腹剧痛，伴冷汗，呕吐，持续30分钟逐渐缓解，可能的诊断是( E )。(协和医大2000)
A.胃食管反流病
B.心肌梗塞
C.神经官能症
D.胃癌
E.胆道蛔虫
22.增生性肠结核最重要的X线表现是( B )。(协和医大2000)
A.肠壁铺路石样充盈缺损
B.肠段狭窄、收缩与变形
C.线样征
D.铅管征
E.跳跃征
解析：线样征和跳跃征铺路石充盈缺损为克隆病的X线表现，铅管征为溃疡性结肠炎X线表现。
23.溃疡型肠结核最重要的X线表现是( E )。(协和医大2000)
A.肠壁铺路石样充盈缺损
B.肠段狭窄、收缩与变形
C.线样征
D.铅管征
E.跳跃征
24.HP感染与下列疾病有关，除了( C )。(协和医大2000)
A.胃炎
B.胃溃疡
C.胃平滑肌瘤
D.溃疡病
E.胃癌
F.胃黏膜相关性淋巴瘤(MALT)
25.以下表现可见于胃癌，除了( F )。(协和医大2000)
A.Virchow淋巴结
B.穿孔
C.Krukenberg瘤
D.匙状指征
E.Trousseau征
F.高胃酸分泌
解析：Virchow 淋巴结，Kruktnderg瘤Trousseau征均为很重要的名词解释。
26.男，40岁，不规则发热3个月，伴右肋下胀痛。查：颈部可见蜘蛛痣，肝右肋下4cm，质硬，稍触痛，表面可闻血管杂音，脾左肋下1.5cm，WBC4.8×109／L，中性60％，AFP＜50ng／ml，ALT60u／L，HBsAg(+)。最可能的诊断是( D )。(协和医大2000)
A.肝脓肿
B.肝炎后肝硬化
C.慢性活动性肝炎
D.肝硬化合并肝癌
E.肝豆状核变性
27.溃疡性结肠炎的病变( BC )。(首都医大2000)
A.轻症者仅见于直肠、乙状结肠
B.重症者可见于全结肠
C.重症者回肠末段亦有病变
D.病变深度常累及结肠全层
解析：UC多见于乙状结肠、直肠，少数累及全结肠，重症累及回肠末端称“倒灌性回肠炎”。病变常局限在粘膜和粘膜下层。
28.患者，男性，65岁，有15年吞咽困难的病史，2个月前的钡餐显示多发食管憩室和食管下端狭窄，治疗不宜采用( B )。(协和医大1999)
A.食管扩张
B.抗反流治疗
C.钙通道拮抗剂

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