妇产科学复习

孕妇血容量的增加在哪段时间达高峰（32—34周）

因而，心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是 32-34周。


妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。

（产后最初3天，由于子宫复旧，大量血液进入体循环，使血容量再度增加，也易引起心衰。）

心脏病孕妇的主要死因：心衰和严重的感染。

心功能为I，II级可妊娠。心功能为III，IV级不可。

变异减速为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。
晚期减速是胎儿缺氧的表现。
早期减速为宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少的表现，不受体位或吸氧改变。

首次产前检查的时间是从确诊早孕时开始，规律的产前检查是在妊娠20—36周，每4周检查1次：
                                                                                                  妊娠36—40周，每1周检查1次

初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是：胎头拨露使阴唇后联合紧张时。

妊娠20周以后，胎儿在宫腔内死亡称为死胎。

胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

      1，胎盘早剥的主要病理变化为底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

      2，症状：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。

      3，病因：①孕妇血管病变
                      ②机械性因素
                      ③宫腔内压力骤减
                      ④子宫静脉压突然升高
                      ⑤ 其他：高龄、吸烟等

      4， 分类：显性
                       隐形
                       混合性

重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是剧烈腹痛 ，需鉴别诊断。

      5，处理：1）纠正休克
                      2）及时终止妊娠：I度患者常给缩宫素，缩短第二产程；有特殊情况者行剖宫产术；


      6，诊断：I度可行B超确诊。II，III度症状典型，诊断较简单，但需要与先兆子宫破裂鉴别。


      
   

妇产？？就溜进来了

【子宫内膜癌】：子宫内膜癌80%—90%为腺癌，也有腺鳞癌（恶性程度最高的子宫内膜癌）。

1、目前认为子宫内膜癌有两种发病类型：①雌激素依赖型
                                                                  ②非雌激素依赖型


2、病理 （1）巨检：①弥散型
                                  ②局灶型


              （2）镜检及病理类型 ①内膜样腺癌
                                                  ②腺癌伴鳞状上皮分化
                                                  ③浆液性腺癌
                                                  ④透明细胞癌



3，子宫内膜癌：女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一，常与肥胖、高血压、糖尿病伴随，多见于宫底或宫角部。


4，临床表现：1）阴道不规则出血：最常见症状；
                        2）阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭；
                        3）疼痛：晚期。

          典型症状 ：绝经后阴道出血

羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、 弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。


羊水进入母体循环最常见的途径为：子宫颈管黏膜的静脉

【前置胎盘】

1、妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于 胎先露部，称为前置胎盘。

2，病因：①子宫内膜病变或损伤
                 ②胎盘异常
                 ③受精卵滋养层发育迟缓
                 ④吸烟
                 

3，分类：①完全性前置胎盘
                 ②部分性前置胎盘
                 ③边缘性前置胎盘

4，临床表现    症状：典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。

5，确诊前置胎盘首选：B超检查，可见胎盘覆盖宫颈内口

6，处理，原则是抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防感染。
   
    1）期待疗法
    2）一般处理，对症处理。
    3）药物治疗，必要时给予地西泮，促胎肺成熟的肾上腺皮质激素。
    4）终止妊娠，掌握其指征和剖宫产指征。