2015年西医综合每日一练（6.4）

     最近做题的人越来越多啦，大家的关注是我最大的动力。今天继续更新！
     每天进步一点点，200天后你的西医综合能考180以上我就很满意。加油吧！
     记得每次做题要写思考过程哦!
     目前题目进度在生理部分~


     上次题目答案：1.D  2.D  3. D
     上次题目链接：http://bbs.freekaoyan.com/thread-863707-1-1.html
     上次题目解析：  
1.解析：Cl－的重吸收主要在近端小管。在近端小管后半段，具有Na+-H+交换和Cl－-HCO3－逆向转运体，其转运结果是Na+和Cl－进入细胞内，H+和HCO3－进入小管液，HCO3－可以CO2形式重新进入细胞。在近端小管后半段，Na+是顺电势梯度的被动吸收，Cl－是顺浓度差的被动扩散。由于Cl－在近端小管前半段不被重吸收，而在近端小管后半段被重吸收，因此Cl－的重吸收晚于HCO3－。
2.肾脏对K+的排出量取决于肾小球滤过率、肾小管对K+的重吸收和肾小管对K+的分泌量，但决定尿K+排出量最重要的因素是K+在远端小管和集合管的分泌量（D错）。原尿中的K+有65%～70%在近端小管被重吸收，25%～30%在髓袢被重吸收，而终尿中的K+是由远端小管和集合管分泌的。近端小管和髓袢对K+的重吸收比例是比较固定的。远端小管和集合管既能重吸收K+，也能分泌K+，并受多种因素的调节。远端小管和集合管对K+的分泌是通过Na+-K+交换实现的。
3.当膀胱内尿液达一定充盈度时，膀胱壁上，特别是后尿道的感受器受牵张刺激而兴奋，冲动经盆神经传入脊髓骶段的排尿反射初级中枢，最后至高级中枢，并产生尿意，发出排尿反射的指令，引起排尿。因此当盆神经受损后，排尿反射不能发生，膀胱变得松弛扩张，大量尿液滞留在膀胱内，导致尿潴留。

本期题目：
1.中枢神经系统内，化学传递的特征不包括  (    )
A.单向传递        
B.中枢延搁
C.兴奋节律不变   
D.易受药物等因素的影响

2.大多数副交感神经节后纤维的递质是  (    )
A.乙酰胆碱   
B.去甲肾上腺素
C.5-羟色胺   
D.多巴胺

3.对感觉投射系统正确的叙述是  (    )
A.感觉传导都是由三级神经元接替实现
B.感觉接替核发出纤维直接到脊髓
C.非特异投射系统可改变大脑皮层细胞兴奋状态
D.特异投射系统传入冲动的作用在于维持动物的觉醒状态


应群内同学的邀请，今日起，不定期更新本人出急诊的一些日记：
终于要离开急诊了，这三个月的经历真是...从3个月前某哥的钦点，到第一天就被某哥爆成渣，再到现在的某哥的"值得一用“，中间的过程相当不堪回首，尤其是跟某哥的两个月，几乎改变了我的人生观，幸好后来又变回来了~不过瘦了4斤那是实实在在的。废话不多说，跟弟兄们分享一下急诊3个月的拙见吧：

• 常用药：怡万之1qd、拜服乐0.4qd、丽扶欣2.25bid、舒普深3bid、，口服的：力欣奇1gbid*3d、拜服乐片0.4qd*3d。只有丽扶欣要皮试，皮试阴性后再开100ml+1.5g然后和做皮试的那支一起输，记得在输液卡上写皮试阴性，舒普深输液卡上写免皮试。怡万之和拜复乐适用各种感染（哺乳期、孕期、不到18岁的别用，用罗氏芬或者舒普深比较安全，当然得先让妇产科会诊过），乳腺炎、丹毒用丽扶欣（皮试阳性可口服力新奇），重症胆管炎用舒普深，外伤用力欣奇。保肝：肝泰乐399+古拉定600。善宁0.6g+44ml盐水，2ml/h或皮下0.1gq8h。多巴胺10支+30ml盐水。
• 常用医嘱：①阑尾炎：怡万之或拜复乐。②胆囊结石：硫酸镁10ml 口服tid+拜复乐+654-2 ③肠梗阻：胃管减压（模板里输wg）+甘油灌肠剂110ml 肛塞+液体石蜡 30ml tid口服（记得交代喝的时候夹闭胃管2小时）。④胰腺炎：善宁+怡万之/拜复乐+液体+胰岛素+胃管减压。
• 输液时注意写上关键诊断：用怡万之、拜复乐、舒普深得写上严重感染；用肝泰乐、古拉定得写上肝功能损害；善宁和潘托洛克签自费，而且单开一张非医保方。
• 目前看过最重的除了严重外伤内脏血管大出血，就是急性胆管炎了，很容易挂，血压不好直接抢救室上监测然后扩容+多巴胺吧。生命体征不稳的先开发静脉补液或者泵上多巴胺，不行就先拉抢救室，B超胸片床旁做，宁可诊断不清也别挂在做检查的路上
• 延庆、昌平来的没好事儿
• 谈话注意技巧，轻易别给病房二线打电话，没人想大半夜上手术是吧，要是你努力劝人做了，结果病房告诉你没床还得费劲跟人解释。3个月我只往楼上送了2个阑尾1个胆囊，其实腹痛不明显没腹膜炎体征体温太高WBC小于2万的90%以上是可以抗炎好的。当然胆管炎、胃肠穿孔、肠坏死这些另说了。
• 病情重估计得手术的早查凝血、心电图、胸片，尤其是凝血容易漏
• 大半夜来不想放走又不想打扰二线的，开上检查让各种会诊去然后补液抗炎等领导睁眼吧，增强CT啥都能看，当然拿不准还是直接打电话好了安全第一
• 离院签字和拒绝手术的写上风险，如有高热、腹痛剧烈、呕血便血什么的及时复诊，再让测一个血压、脉搏写上，某哥说了：在急诊看病可以水，签字不能水。
• 增强CT前明确肝肾功心脏功能，别高太多就行，但看肠梗阻肠坏死还是增强清楚，服二甲双胍是禁忌症，会肾衰
• 消炎药必须先输1次，输完没事才能带药离院，只能开3天。
• 床旁B超必须打38396催不然她们能拖1天才来
• 早交班后，与消化科相关的操作比如ERCP、小肠减压管、肠道支架都得先办，因为人家不等咱，到点下班就不给做了，联系38242，签同意书，开内镜交费单，递检查同意书给6层胃镜室，缺一不可，尤其是小肠减压管，得开单子让家属找8层任燕拿管，相当麻烦，想当初急诊第一个班就遇上1个ERCP1个小肠减压管，业务不熟跑了6个来回- -!
• 护士的操作费别漏了，什么注射器，留置针穿刺，都得开急诊科，墙上都贴着，缝合记得开3-0带针线的钱。
• 配血取血输血那一套比较麻烦，有空看看吧，墙上也有
• 在留观室办了入院，进住院病历系统的，得提空首程和住院志。
• 服侍好领导才有好果子吃，尤其是某哥。说说某哥的经典语录吧：你撅着屁股我就知道你拉什么屎（高人，咋没去肛肠捏）；我要是在你名字后面加了个你tm的，那说明我今天心情不错（其实跟心情没关系，心情好不好都这么说）；还有就是你们耳熟能详的啦：我最讨厌三种人：第一是无能的，第二是没责任心的，第三是忽悠我的。跟了某哥两个月，能得一句“还不错”真心知足了呵呵
• 爆一爆，十年少，在急诊没被爆过的人生是不完整的，要珍惜每一次被爆的机会，尤其是某哥，能迅速提升你的抗打击能力。没填过五联单的人生也是不完整的。话说仨月挂了5个，2个肠坏死，1个颈动脉大出血，1个上吊，1个挂了才来的，居然都擦肩而过了，希望诸位能赶上吧
  

月大，我第一个哦1.C2.A3.D

第二题错了~！

1C 2 A  3 D~!!!

谢谢月大的题目受益匪浅

谢谢楼主赐予我答案！

谢谢每日的分享

1.C,2.A,3.C昨天错的太离谱了

啊哦，第二题答案看错了

1c 2a 3d.  神经系统忘得差不多了，哎！