讨论

（113-114题共用题干）
　　  患者，女，35岁，2天前开始腹痛，先上腹后腹胃，有阵发性加剧，伴恶心，呕吐2次胃内容物，腹泻3-5次/日，稀便。查体：体温37.5℃，下腹中部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音活跃。化验血WBC 12.5*109/L，大便常规WBC2-4。腹部X线平片未见膈下游离气体，中下腹可见数个气液平面。
　　113. 最可能的诊断是      
　　 A 急性阑尾炎  B 急性胃肠炎  C 急性盆腔炎  D 急性肠梗阻
　　114．该患者腹部X线平片出现气液平面的原因是     
　　A 为肠梗阻的表现                       B 为腹泻的表现
　　C 有肠麻痹                             D 盆腔炎症刺激所致


好多同学选急性胃肠炎，我觉得值得商榷。

因为根据题所在位置，应该属于外科题，不可能考急性胃肠炎吧、

我觉的盆腔炎可能性大。

同学们一起讨论一下。

我选择113：A: 阑尾炎  114：D
依据：患者“腹泻3-5次/日，肠鸣音活跃（非亢进）”当排除肠梗阻；
      患者“下腹中部压痛，轻度肌紧张”，当排除急性胃肠炎，因为胃肠炎腹部的压痛较广泛，为全腹轻压痛，无局限性压痛点，且腹部是柔软的。患者多有进食不洁食物史。
      患者“先上腹后××”，这种转移性疼痛一般为牵涉痛，当排除急性盆腔炎，因为原发的盆腔脏器炎症不会牵涉到上腹部吧？
      
个人觉得此题主要考察了常见急腹症：阑尾炎的诊断及鉴别诊断。首先：从症状上说：初期阑尾炎症和水肿较轻时，阑尾腔扩张，冲动沿内脏神经传入，表现出的“先上腹痛”为真性内脏痛，一般在腹中线附近，多为钝性隐痛。后“”我猜应该是右下腹痛，当阑尾炎在发展、肿胀进一步加重后，疼痛阈值下降，传入冲动强烈，兴奋了脊髓后脚的共同神经元，表现为牵涉痛，这种疼痛部位固定而准确。最后当炎症渗出后刺激腹膜，出现反跳痛和肌紧张。

顶起来，欢迎大家讨论！

同样的牵涉痛，明年可能就考察胆囊炎。
胆囊炎如果不典型，也就只有上腹部正中的不适感。这是因为早期没有出现结石嵌顿，仅为胆囊张力增加出现的单纯内脏痛。
一旦嵌顿，胆囊会阵发性剧烈收缩，或发生血运障碍，强烈的内脏传入冲动诱发右肋缘下的牵涉痛，并可经膈神经放射至右肩胛去。最后当炎症渗出后，波及腹膜，出现腹膜刺激征。

这个题太隐晦了，比较起来，急性胃肠炎、肠梗阻应该可以排除，

第2问的化也只能选盆腔炎症。

我觉得 选急性肠梗阻好些  因为有腹痛阵发性加剧，伴恶心，呕吐 肠鸣音活跃 中下腹可见数个气液平面  这些都是肠梗阻的典型表现 也许你们肠梗阻不是肛门停止排便排气吗？ 完全肠梗阻才是   不完全梗阻可以排便

引用第5楼黄123456于2011-01-23 12:18发表的 Re:大家觉得2011的西综难不难？ :
我觉得 选急性肠梗阻好些  因为有腹痛阵发性加剧，伴恶心，呕吐 肠鸣音活跃 中下腹可见数个气液平面  这些都是肠梗阻的典型表现 也许你们肠梗阻不是肛门停止排便排气吗？ 完全肠梗阻才是   不完全梗阻可以排便

这种不典型的题目就要揣摩出题人的意图了，如果是不全梗阻，对于本科生来讲这题就太难了，也没多大意义。

感觉急性肠梗阻的可能性更大，并且中下腹产生数个气液平面也应该是肠梗阻的表现.
首先，患者2天前开始腹痛，先上腹后腹胃（版主这个地方不是“后右下腹痛”要是这么典型就没这么大的争议了！），有阵发性加剧，伴恶心，呕吐2次胃内容物，很明显的高位梗阻的表现。
再次，患者体温正常，可以初步排除急性炎症的可能，并且她后来是中下腹痛，这也并不是典型的急性阑尾炎表现，肠梗阻更加符合。
其次，轻度肌紧张，肠鸣音活跃，肠梗阻是可以出现的，并非一定是肠鸣音亢进，肠鸣音亢进是机械性肠梗阻的特征，并非其他类型的肠梗阻会有。
最后，化验血WBC 12.5*109/L，大便常规WBC2-4，不全性的肠梗阻是可以有的，同时还有多个气液平面，也可以由肠梗阻引起并且还是肠梗阻的特征。版主你认为急性阑尾炎会引起多个气液平面会不会有点太牵强呢？
还要提一点，急性胃肠炎大纲是没有要求的也不是什么大病考研要考的概率是不大的！

肯定是肠梗阻 肯定不是阑尾炎 这虽然是转移腹痛但是不是阑尾炎的~