高血压治疗原则

治疗原则



青年、中年人或糖尿病者降至理想或正常血压，即＜130/85mmHg

老年人降至正常高值，即＜140/90mmHg

非药物治疗



措施                 目标

减轻体重           BMI保持在20~24

膳食限盐           食盐量＜6.0g/日

减少膳食脂肪       总脂肪＜总热量的30%；新鲜蔬菜400~500g/日；水果100g/日；肉类50~100g/日；鱼虾类50g；蛋类3~4个/周；奶类250g/日；少进糖类

戒烟限酒            男性酒精摄入量＜20~30g/日；女性＜15~20g/日

增加运动      

心理调节            解除顾虑，保持乐观情绪

药物治疗



常用降压药物

利尿剂  β-受体阻滞剂  钙通道阻滞剂（CCB）  血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）  α–受体阻滞剂  血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

1.利尿剂



机制：促进水、钠排泄，降低外周血管阻力

适应征：1~2级高血压

不良反应：“三高”，“三低”

代表药物：

氢氯噻嗪、氯噻酮、呋噻米、螺内酯、吲达帕胺

2.β-受体阻滞剂



作用机制：减慢心度、降低心输出量，抑制肾素释放

适应征：伴有交感神经兴奋的高血压、冠心病

不良反应：心动过缓、加重心力衰竭、影响代谢

禁忌证：

常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔

3.钙通道阻滞剂（CCB）



机制：扩张周围阻力血管

特点：逆转左心室肥厚、扩张支气管平滑肌、降低肺动脉压力

不良反应：加重心力衰竭、减慢心率或反射性心动过速、便秘、面红、踝部水肿

常用钙通道阻滞剂

二氢吡啶类：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平

非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓、

脑血管选择性：尼莫地平

4.血管紧张素转换酶抑制剂



主要特点：

1.逆转左心室肥厚和纤维化

2.抑制血管重构，改善血管顺应性

3.改善胰岛素抵抗

4.保护肾功能

5.减轻蛋白尿

不良反应：1.刺激性干咳2.首剂效应3.高血钾4.肾功能损害5.血管神经性水肿

禁忌证：1.双侧肾动脉狭窄2.血肌酐＞265.5mmol/L3.妊娠

常用制剂：卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利

5.α–受体阻滞剂



机制：阻滞突触后α1-受体

不良反应：体位性低血压

常用制剂：酚妥拉明、哌唑嗪、多沙唑嗪

6.血管紧张素II受体拮抗剂



机制：阻滞血管紧张素II的I型(AT1)受体

特点：副作用少

常用制剂：缬沙坦、氯沙坦

发这个干嘛？

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