学医感想与反思

这个星期过完就整整学医五年了，时间很短，阅历很少，经验很不丰富，但是我是热爱医学的，如同我周围的人对我的认知一样（他们觉得我是个拼命的家伙）。我的学习、经历、人际交往和思考（思考是最重要的），让我对医学有了一些理解。


一、学科建设（我的分类）：



广义的医学，应该包括1.基础医学；2.临床医学；3.预防医学；4.口腔医学；5.康复医学；6.药学；7.生物医学工程；8.护理学；9.中医中药学。我们平常所说的医学，一般指的医学是狭义的医学，主要指基础医学和临床医学。



生物学：基础医学中的1.生物化学；2.分子生物学；3.细胞生物学；4.遗传学；5.生理学；6.神经生物学（包括有些院校设置的生物物理学）严格的说应该属于生物学，即属于理学。这些学科并不是医学所独有，它们的基本理论和实验技术是贯穿一切生命科学相关学科及其相关学科比如生物学、农学、医学的基础中的基础。



基础医学：基础医学所特有的是1.人体解剖学；2.组织胚胎学；3.免疫学；4.病原生物学；5.病理解剖学；6.病理生理学；7.药理学；8.毒理学（有的院校还设置法医学）。这些学科理论上更偏重医学，研究疾病问题，但是其实验方法还是源于以上所述的生物学基本方法。基础医学研究发展到目前，已经可以说到了穷途末路，不借助其他学科很难有所发展，只有借助微观方法（分子生物学）进行探知，才是可能的出路。而学术思维不应该向临床医学倒，而应该偏向向理工科，才能给我们的研究提供出路。



临床医学：临床医学是医学中的重点和特色，临床医学主要偏重对于患者病情的诊断和治疗的技术（给我感触最深的就是虽然所谓的模式转变被大力提倡，但是中国的医生看待病人始终如同工程师看待机器一样，缺少人文关怀）。学科包括：1.诊断学；2.医学影像学；3.内科学；4.外科学；5.妇产科学；6.儿科学；7.眼科学；8.耳鼻喉头颈外科学；9.传染病学；10.性病皮肤病学；11.神经病学；12.精神病学等等。



二、思维方式：



医学的思维方法比较独特，不同于理工科。虽然同属自然科学，但是医学和以数学、物理代表的传统基础理论科学大相径庭。自然科学偏重逻辑实证性，数学、物理更偏重“逻辑性”，而医学更偏重“实证性”。所谓逻辑性即注重演绎、归纳、分析、综合、推导。实证性则注重来源于事实并要回归事实。任何一个医学概念是不容推导（不是不容推理），甚至是经不起推导的，因为推导会犯本本主义的错误（没有哪个医生敢根据病人的简单的临床表现推导出病人的病情，而必须结合客观检查结果，尤其是金标准，比如内窥镜、病理）。我想因为是医学太具体，临床表现过于纷繁复杂，这些原因造成了医学尤其临床医学的模糊性。而医学研究更是如此，课题来源于临床的现象，我们要把它进行抽象、一般化，然后建立动物模型，实验结果显示是什么，就说是什么，而容不得人的主观臆断（当然不是指的人的灵感与反思）。实验结果在返回到临床进行临床试验，如果临床试验在病人身上得证，那么可以成立。经典的例子是H2受体阻断剂的发现等等。医学的这一特点根源是其发展的滞后，对于生命现象认识的落后，所以没有形成理论体系，而知识分布式散在的，我们现在无非是用现象解释现象，用经验指导治疗。



根据这种特点，理工科学要具备的是天赋，是强有力的逻辑思辩能力；医学需要具备的是刻苦的精神，努力地去认识，观察、时间，以扩大思维形式的广度，从而抽象出概念。



三、教学学习：



学医是死记硬背，其实是非常需要这样的。以我们现在的认识，不可能理解书本叙述的原理，那么把知识，尤其是生理、病生、药理机制、形态特点，正常值是临床工作的基础。但是能够理解书中叙述的形态结构、代谢机能的逻辑联系，那么在记忆起来就容易很多。所以说应该按照理工科的思维形式去学医。



本科、硕士、博士毕业不会给人看病很正常，因为只接触了书本知识，都属于间接经验，在学校绝大多数时间都花费在了应付医学考试上。而真正学医即使上了8年制临床医学专业也是绝对不够的。因为医学实践性极强，只有在工作中才能学到诊疗技术学会，才能对疾病的特征有所理解，所以大概要在毕业后花费10年到15年（眼科、神经外科至少需要15年的培训）才能初步掌握看病的本领。



四、中国医学：



中国的医学是落后的，集中体现在学科发展不均衡，临床医学一枝独秀。我们的许多诊疗技术达到世界领先，欧美发达国家发明，我们学着用，用着用着技术就超过了人家的发明者，因为我们病人是世界最多的，医生练手的机会也是世界最多的。比如我们的食管拉网脱落细胞检查、门体静脉分流术（肝胆外科都非常强）、大面积烧伤治疗（判断烧伤面积，世界用的是中国新“九分法”）、断肢（指）再植、手外科、脑干肿瘤切除、AML、儿童ALL的治疗等等，我们世界领先，像神经外科，心外科的治疗技术我们也能达到国际先进水平，这说明中国人心灵手巧，学习能力强。



但是值得我们骄傲的也仅此而已。我们的基础研究、新药合成、医疗器械研发、公共卫生事业（没有重大突发公共卫生事件的处理预案，非典就是最好的例证），落后的不是一星半点，给人的感觉就是人云亦云，我们几乎没有成果。一个国家的医药卫生事业只倚靠临床医学是危险的。



五、关于职业选择：



我认为临床医学是医学有别于生命科学的特征，尤其是临床的诊疗技术。但是在出国出现的临床医学一枝独秀的现象，又使医学发展走向了畸形。我认为比较有技术含量的临床专业：内科中的心内科、血液科。心血管疾病80%要在心内科完成治疗，心外科的治疗范围有限（主要是主动脉-冠状动脉旁路移植、心脏移植、心瓣膜病、先心病、外科介入）。血液病毫无疑问，只能在内科中治疗，而造血干细胞移植、肿瘤基因治疗等新技术方兴未艾。外科中显然神经外科是最好的专业（包括经典开颅手术、神外介入、功能神外、微创神外等）。另外眼科也不错。不过这些专业在中国已经发展到了极致。心血管病，阜外医院、安贞医院已经达到了国际先进水平。血液科中国医学科学院血液病研究所、北京大学人民医院、上海瑞金医院都是专家云集。神经外科包括首医系统的天坛医院、宣武医院、复兴医院复旦大学上海医学院的华山医院都是人才济济。天坛医院拥有亚洲最大规模的神经外科治疗基地，是WHO的神经外科培训中心。每年研究生招生，都能吸引到全国的医学考研状元。眼科无论是同仁医院、中山眼科医院都已经把学科建设得十分齐全。



由上可以看出，临床医学似乎是辉煌的，掩盖了我们的技术只跟从国外，缺少创新的弊病。而且，人才济济的临床医学对医学生的发展从资源上来讲是有益的，但是从竞争和发展上来讲又是无益的。竞争激烈，医学院校扩招，用人单位（医院）不扩招，加剧了竞争。医学考研、考博难度极大（一年很难成功），录取率低，给医学生带来了压力。而前人的万丈光芒，又使后人难以逾越。比如，天坛医学每年招收那么多神外硕士，专门挑选分数极高的，这就使神经外科人才淤滞，其实中国实在不需要那么多神经外科医生，因为神经外科是医学中的高精尖专业。



这一切的一切，使选择难上加难。

谢谢楼主分享!

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