2006启航西综强化班讲义

【2006启航西综强化班讲义】-内 科 学
心血管系统
Chapter1高血压(hgpertension)
一、血压水平的定义和分类
二、病因：1、不可改变因素：遗传和年龄
2、不健康的生活方式
① 肥胖 ②吸烟
③喝酒 ④高盐饮食
三、发病机制1、血压的调节
2、肾素一血管系紧张素系统与高血压
3、中枢N和交感NS与高血压
4、胰岛素抵抗与高血压
5、血管内皮异常与高血压
各种血管活性物质
在①血液循环②心血管功能的调节中极为重要
舒张物质：前列环素、内皮舒张因子
收缩物质：内皮素、血管收缩因子（EDCF）血管紧张素Ⅱ
正常情况下，舒张因子和收缩因子保持平衡
SMC对这种物质的反应是对称的
高血压时①上述因子变化②Sme反应变化
四、病理
1、 早期变性2、缺O 3、管腔变窄 4、血管缺血
5、血管硬化 或多或少可有可无 不固定
五、临床表现：①高血压本身的症状②继发性HP各后发疾病症状
③靶器官提害和心血管疾病症状：
④心血管危险因素簇的症状、高血压/脂/糖 吸烟、年龄、遗传
⑤其它疾病的症状
强调如何分析这些症状
体检：强调血压测量
大内科查体
强调眼底检查：眼底分4级、视网膜中a
Ⅰ级、变细 Ⅱ级狭窄 Ⅲ高血和渗出 Ⅳ级：视N乳头水肿
室检：血、血生化、ECG
动太血压监测：①两个高峰两个低谷
②24hBP正常值＜130/80mmH
③夜间血压下降率＞10%构形血压
④临床意义：早期发现、指导治疗、有无靶器官提害
高血压诊断具体内容：①确定HP②查找引起原因③查找心血管危险因素
HP对人类的危害：左心室肥厚、蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高（106-177mmol/L）
对靶器官损害：超声或X线证实有a粥样斑块视网膜普遍或灶性a狭窄
血管紧张素作用--收缩血管维持交感N的兴奋性 刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮
心血管疾病
心脏的收缩和血管对血液的阻力,血液对血管壁的压力称为血压.形成因素：心脏的泵血,大a的弹性回缩—动力,阻力—外周血管的阻力,血液的粘绸度
阻力：外固血管的阻力血液的粘绸度
脑,肾脏、视网膜中a
HP与靶器官提害的关系
危险程度的分层：
其它危险因素和病史1级 2级 3级
Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危
Ⅱ1-2个危险因素 中危 中危 极高危
Ⅲ≥3个危险因素或
靶器官提害糖尿病 高危 高危 极高危
Ⅳ心血管疾病 极高危 极高危 极高危
发生心血管病绝对危险 降压治疗绝对效益
减少10/5mmHg 减少20/10mmHg
低危 ＜15% ＜ 5% ＜9%
中危 15-20% 5-7% 9-11%
高危 20-30% 7-10% 11-17%
极高危 >30% ＞10% ＞17%
六、高血压的理想治疗：＜130/80 125/75 半个小时 短暂或持久
治疗 1-2min内缓解
体征： 心率快、BP高 心音必变杂音
（四）室检
1、 冠造的适应症和诊断标准（>70%）
2、 ECG强调平板运动的阳性标准：ST段水平型或下斜型压低
≥0.1mv，持续2’以上
3、 运动实龄的适应症和禁忌症
4、 放射核素检查
5、 冠状a造影：治疗和诊断（主要是治疗）
静态供血 动态供血
正常 有 有
缺血 有 无
梗死 无 无
（五）治疗
1、 发作性的治疗：休息
2、 缓解药治疗：硝酸酯类、β-R CCB
A、减少心肌耗02量 B、增加冠状a血统 C、以上都是 D、以上都不是
3、介入治疗原则
不稳定心绞痛治疗:稳定斑块 A（阿斯西林） ACEI
β-R用、控制BP、禁盐 胆固醇应用、糖尿病的控制、运动、抗凝治疗
二、心肌梗塞、冠状a完全闭塞 CO↓→冠状a灌流量锐减
（一） 病因：心肌耗02量剧增→冠脉供血不足
（二） 冠脉病变与临床的关系
前降支引起二尖瓣前乳头肌梗死
右冠状a引起右室梗死、累及窦房结和房室结
左主干引起左心室广泛梗死
（三）临床表现：
三大并发症：心律失常（24H内最常见、R在T上，常为室颤前兆）
2、低血压和体克
3、心力衰竭：主要左心衰
代偿 CI＞2.2 Ⅰ型心功能 Ⅱ型（利尿降低脉水肿）
失代偿 CI

貌似没什么用处，不过还斯要谢谢你 ，辛苦了！！！



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谢谢。

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