有奖问答系列之呼吸内科~~第一期（心内科第三期答案公布）

wzb_seu007 · 发表于 09-9-11 22:20:16

第一期试运行良好，大家参与踊跃，可以继续进行。[s:9]

以后奖金固定为：30考元，3积分。[s:4] [s:4]

公布答案后发该期奖。后续会有更多提问，所以大家不必担心没有题目做

请不要回复无意义的贴，如：“路过啊”“等待高人解答啊”否则扣分处理[s:8]

大家做题时发现有好的题目可以通过跟帖的形式发布，参与这个节目，月牙另有重奖！

后面回帖的同学请设置为“楼主可见”或“版主可见”，谢谢！

第一期：题目是这样的：为什么扩管药适用于反流性心瓣膜病而不适合于梗阻性瓣膜病，如二狭。严重的冠脉狭窄也不能用，原理是什么？（已结束）

第一期答案公布：这里的扩管药主要指有扩张静脉效果的药物，扩张了静脉也就是容量血管后回心血量是减少的，那么对梗阻性心瓣膜病来说，比如二尖瓣狭窄，本身心室舒张末期血容量就少——导致泵血不足，如果用扩管药的话外周血管扩张，回心血量进一步减少，加重缺血症状。那么有严重冠脉狭窄的患者也是一样的道理啦，冠脉是主动脉供血的，主动脉血少了，冠脉不是也缺血么。而反流性心瓣膜病就不一样啦，这时的心脏是以容量负荷过重为主，扩张外周血管可以减轻心脏的前负荷，自然就可以缓解症状啦。
这道题其本质是考察梗阻性和反流性心瓣膜病的发病机制：
梗阻性以二狭为代表，其实还包括肥厚性心肌病：心室内血量减少——心排量减少——射血期缩短——心音及杂音相应的变化！
反流性以二闭为代表，还包括室间隔缺损：心室内血量增多——反流量增多——射血期增加——心音及杂音相应变化！
这样举一反三，事半功倍
恭喜答对的同学。欢迎大家参加下期活动！

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第二期：急性广泛前壁心梗后24h的一个患者，心率120，双肺闻及弥漫性小水泡音。用强心苷合适么？为什么？如果不行，那么首选的处理措施是什么？为什么？

答案：急性心梗早起出现的心衰主要是心肌充血、水肿引起顺应性下降所致。左室舒张末期容量尚不增大。且洋地黄类药物可能引起室性心律失常，故急性心梗24小时内尽量避免使用洋地黄。首选给于血管扩张剂，以减少心脏前后负荷。其实急性心梗伴心衰可用吗啡、利尿、扩管、多巴酚丁胺、短效ACEI等，但问题是首选药物，自然以最迫切的对症用药为主，所以答案为扩管药。
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第三期：

该题为多选题，请说明你选择的理由（诊断思路），否则答题无效[s:3]

答案：B C D
本题考查诊断学里病理性杂音的概念和器质性杂音与生理性杂音的鉴别。
首选明确病理性杂音的概念：由狭窄引起的有心脏病理意义的功能性杂音和器质性杂音可合称为病理性杂音。
其次，生理性和病理性杂音的鉴别主要通过1）持续时间 2）强度 3）震颤 4）传导范围
具体内容参考诊断学相关章节。
最后，A选项电轴左偏见于左室肥大和左束支传导阻滞，但出现电轴左偏不一定会有病理性杂音！E选项，同理，o型腿和病理性杂音没有必然联系
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呼吸第一期

1.吸氧浓度升值40%，可纠正一下哪种情况引起的低氧血症？
  A 房缺引起的肺动脉高压
  B 严重的肺水肿
  C 慢性肺心病急性加重期
  D  ARDS
2.下列哪些病表现为阻塞性通气障碍
  A重症支扩
  B类风湿关节炎引起的肺病变
  C慢性支气管炎
  D肺水肿
  E特发性肺纤维化
以上两问均为多选，老规矩，说明你选择的理由，否则无效
恢复可见答案
1.bc( 138/1992 ) 2.ac (154/1993)

[ 本帖最后由 wzb_seu007 于 2009-9-19 10:33 编辑 ]

leez6823963 · 发表于 11-7-1 17:47:53

来学习下，回复看看答案

ylyabc2007 · 发表于 11-3-14 08:32:06

看看答案是什么

科林医生 · 发表于 11-2-22 11:48:14

第一题不会啊

fsqqq · 发表于 11-2-17 17:26:03

xielexie

王朝晖 · 发表于 10-1-3 15:36:51

谢谢楼主

x3627177 · 发表于 09-9-17 00:29:53

第三期的选ABCD...
我的思路：
A，左偏支持左室肥大，就是跟C表达一个意思！
B，生理性杂音比较局限，器质性杂音可以沿血流方向传导而较远，如果有腋下杂音的话支持病理性杂音。
C，主动脉瓣关闭不全会产生收缩期杂音，主动脉瓣关闭不全也会导致左室增大，靴形心嘛！支持病理性杂音的诊断！
D，生理性强度小于2/6，器质性大于等于3/6，支持病理性杂音的诊断！
E,没想通这个选项的目的，考察我们体位对杂音的影响？O型腿貌似不会对体位产生多大影响！
我基础差，题目确实比较难，我翻书做的 -_-！翻书也难啊。。。

[ 本帖最后由 x3627177 于 2009-9-17 07:42 编辑 ]

lufangy · 发表于 09-9-16 23:38:26

答案ABCD.对于二尖瓣功能性的收缩期杂音，强度多为2/6级，一般无传导，对于有器质性病变者，杂音强度多为3/6级以上，并向左腋下传导，故BD可选。对于有病理意义的功能性杂音多有左心增大引起的二尖瓣关闭不全，其杂音强度在2-3/6级，可有一定传导，且对于器质性的病变，左心室也代偿性增大，故BD可选。而O形腿多有小儿佝偻病遗留而来，与此病关系不大，故不选

OP小猪 · 发表于 09-9-16 21:12:18

ACD吧

根据器质性杂音和功能性杂音的鉴别而言
>=3/6级就可以称之为病理性杂音

而且生理性杂音的意义在于只1限于收缩期,2无心脏增大,3杂音杂和,4吹风样,5无震颤
所以根据第二条而言,不能伴有心脏增大
而无论是电轴,和影像学,都显示心脏有增大
所以选AC

至于D先项还是心存余念,因为本质上说生理性杂音可以是局限的.没有传播的较远吧,所以排除?...
E选项多见于佝偻病所以可以排除了...

最后我承认我翻书了..不是自己记住的,呵呵,不过很喜欢这种形式,另一种形式,看看诊断书也不错...哈哈

icyfox_fc · 发表于 09-9-16 19:17:33

选b，向左腋下说明是收缩期的杂音，

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