精神科实习漫游记之五

庄鱼 · 发表于 10-7-29 22:57:29

上午照例和主任去查房，访谈了一个人格障碍的患者，开始阶段感觉他并没有什么明显问题，比较正常，就是觉得说话有些冲，对自己的恋爱、人际关系等不是很在乎，还自我感觉良好，虽然一年之内已经换了5、6个工作。慢慢的随着访谈的深入我们发现这人好像就没有过情感低落抑郁的时候，都是自我状态很好的样子，因此可以排除神经症的可能，倒是比较符合人格障碍的定义，无论是情感、认知、还是人际、家庭关系等都有些偏离常态，而他本人又自我感觉良好，这是人格障碍的核心特点。最后的诊断是人格障碍，但是分类不明确，就是尚未分化明确，不像一些很明确的人格障碍类别。本以为这说明患者的病情没有典型人格障碍类别的重，谁知主任却说这比明确类别的人格障碍更麻烦，因为他是弥漫性的，未分化好的，难以对症下药的病症，真没想到除了边缘性人格障碍还有这种更边缘性的人格障碍者。
下午仓促准备了下，开始了第一个精神病患者的团体活动，其实不能算作严格意义上的团体心理辅导。说是一个读书会活动更贴切些。之前没有自己正式带过团体，尤其是这种特殊人群的团体，更是没有接触，所以心里还是有些紧张怕控制不了局面的。不过由于选取的成员病情都还不重，又是一个读书讨论类的活动，只有一个小时左右的时间，所以首次整体气氛还可以，大家基本上都愿意发表一些自己的看法，尽管其中不乏有些人的一些怪异思维和语言，但总体上还好。因为成员们的知识水平、文化背景等都不相同，所以算是个异质类的团体，存在争吵和个别成员不满意也是比较正常的。需要考虑的问题有，这是个支持性的交流团体，而非探索性的，那么达到什么程度的支持才算比较好的状态呢。还有，一些规则还没有制定，自由性比较大，那么需不需要制定一些规则来约束成员呢，因为他们的自我控制能力毕竟比一般人要低，自我认知反省能力也比一般人弱，所以制定什么样的规则也是需要考虑的问题。此外，需要加入什么样的游戏活动才适合他们呢，有些探索性的，知识性的活动，可能还不太适合他们。毕竟，这是一个特殊的群体，我们只是辅助性的，甚至是帮助他们娱乐和打发时间的，若能对病情有所改善就已经很好了。所以，要求暂时还不能很高，需要慢慢摸索，相关的团体治疗文献貌似见到的也很少。关于精神病人的团体治疗真是摸索阶段，有很多的不知道呢……

tangxin09 · 发表于 10-7-31 23:21:36

是不是在一个精神病人的环境中，没有精神问题的人都会变得有点？？

庄鱼 · 发表于 10-7-31 23:42:44

我倒觉得恰恰相反，对正常的感觉更为明晰，更了解了什么是精神异常的表现了……

lidazui · 发表于 10-8-1 18:33:50

团体治疗可以试试欧文·亚隆的模式，听过一个叫李仑的，讲的还可以
PS：那个人格障碍的也太不典型了...

庄鱼 · 发表于 10-8-3 22:50:27

呵呵，正在看，刚刚起步，不过来了个团体治疗师，可以跟着学了……
那个人格障碍者确实不够明显……唉

足三里 · 发表于 10-8-3 22:57:23

去精神病院见习过一次，再不想去第二次了

庄鱼 · 发表于 10-8-4 21:14:20

被吓到了还是被压到了？嘿嘿

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