妇产科试题

、填空题 20分

　　1.卵巢的功能——和——。

　　2.细胞滋养疾病包括——、——、——和——。

　　3.口服短效避孕药除避孕外的益处——、——、——、和——。

　　二、名词解释 20分

　　生殖健康

　　pcos

　　EIN

　　高危妊娠

　　三、大题 60分

　　1、妊高症对孕产妇及围生儿的死亡原因？子痫的预防？

　　2、子宫内膜癌的监测预防。

　　3、人工流产后对生育的影响？

一、选择题（20*1=20分）

　　二、试叙述下面概念的区别（5*6=30分）

　　1   复性与杂交

　　2   别构调节与共价调节

　　3   TG脂肪酶与脂蛋白脂肪酶

　　4   结合胆红素与非结合胆红素

　　5   蛋白质的三级结构与亚基

　　6   凝血酶原与纤溶酶原

　　三、叙述以下过程的限速酶及其催化的过程（4*4=16分）

　　1   血红素的合成

　　2   脂肪酸的合成

　　3   胆固醇的合成

　　4   糖原分解

　　四、问答题（共34分）

　　1   试述两种蛋白质的分离方法及其原理。

　　2   将大鼠肝匀浆中加入丙二酸，再加入苹果酸，37度，20分钟，发现大量琥珀酸堆积说明其中的发病机制。

　　3   血氨的主要出路及代谢过程。

　　4   何谓顺式作用元件，反式作用因子及反式与顺式元件的结构域。

一、        单项选择

1、于受精，下列哪项是错误的？

A、 受精通常在输卵管壶腹部与峡部连接处

B、精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶

C、精子在受精前在女性生殖道内有一个获能过程

D、卵母细胞在受精前己完成第二次分裂

2、胎头的最大径线是：

A、枕下前囟径  B、枕额径   C、枕颏径   D、双顶径

3、停经39天，确定诊断最简单和迅速的辅助检查是：

A、尿妊娠试验   B、血β-HCG测定   C、多普勒超声检查  D黄体酮

试验

4、            于骨产道，下列哪项是正常的：

A、 盆最骨大平面为入口平面，最窄来面为出口平面

B、 立位时，骨盆入口平面与地平面平行

C、骨盆入口平面横径较前后径长

D、骨盆出口平面是由骶尾关节，两侧坐骨棘，耻骨联合下缘围绕的骨

盆腔最低平面

5、一产妇，足月顺产，胎儿娩出后2分钟，一阵阴道流血约250ml，应

选择以下哪项处理：

A、立即行人工剥离胎盘   B、等待胎盘处行剥离排出

C、立即牵拉脐带，排出胎盘   D、按摩子宫底

6、与妊高征无关的疾病是：

  A、胎盘早期剥离   B、双胎   C、胎儿窘迫  D、前置胎盘

7、重度妊高征的病人，首选的治疗措施是：

  A、降压药   B、利尿药   C、镇静药   D、解痉药

8、心脏病孕妇最易发生心力衰竭的时间是：

  A、妊娠24-26周   B、妊娠28-34周  C、妊娠32-34周  D、妊娠35

-36周

9、孕妇29岁，孕37周，近1周血压增高，2小时前突感下腹疼痛，恶心

，呕吐，少量阴道流血，检查Bp21.28/13.3Kpa (160/100mmHg)，子宫

底位于剑突下三指，子宫压痛，张力较高，胎心率120次/分，首先考

虑诊断：

  A、前置胎盘  B、先兆子宫破裂   C、胎儿窘迫   D、胎盘早剥

10、产妇，30岁，孕40周，总产程2小时50分钟，胎儿顺利娩出后一阵

阴道鲜红出血，5分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘完整，子宫底位于脐

下二指，质硬，会阴无裂伤，产后观察中仍有持续少量鲜红流血，伴

小血块，最大可能的出血原因是：

  A、产后宫缩乏力   B、凝血功能障碍   C、胎盘残留   D、宫颈裂

伤

11、为确诊宫颈癌，下列哪项是正确的：

A.碘试验  B、阴道镜检查  C、宫颈和颈管活组织检查  D、宫颈刮片

细胞学检查

12、下列哪种疾病是引起月经过多的原因：

A浆膜下子宫肌瘤  B、肌壁间隔子宫肌瘤  C、卵巢畸胎瘤  D、输卵

管妊娠

13、抗癌药物(化疗)对下列哪种女性生殖器恶性肿瘤疗效最好：

A.卵巢癌  B、子宫体癌  C、子宫颈癌  D、绒毛膜癌

14、若月经周期是25天，估计排卵应在月经周期第几天：

  A、8天   B、11天   C、14天   D、16天

15、子宫内膜癌的确切发病原因尚未明确，下列哪项不属于高危因素

：

  A、未生育   B、绝经延迟  C、多生育   D、高血压

16、女性，28岁，停经2月，伴阴道流血2天。妇科检查：子宫如4个月

大小，两侧卵巢增大，约直径5cm 。最大可能的诊断是：

  A、子宫肌瘤  B、葡萄胎   C、双胎妊娠  D、羊水过多

17、女性，26岁，继发痛经3年。3年前曾人工流产1次，术后开始经期

腹痛，并逐渐加剧。妇科检查：子宫较正常略大，后位，活动度差，

子宫骶骨韧带和扪及数个结节，有触痛，两侧附件增厚，有压痛，此

患者最大可能的诊断是：

  A、子宫肌瘤  B、慢性盆腔炎   C、子宫内膜异位症  D、生殖器结

核

18、子宫脱垂Ⅰ度重是指：

  A、宫颈距处女膜<3cm   B、宫颈距处女膜<4cm   C、宫颈距处女膜

>4cm   D、宫颈己达处女膜缘

19、女，20岁，突然发生下腹剧烈疼痛伴恶心，呕吐2小时急诊入院。

肛查：子宫平位，正常大小，右侧盆腔扪及10cm×10cm×8cm大小肿块

，边界清，压痛明显。最大可能的诊断是：

  A、卵巢肿瘤出血   B、卵巢肿瘤破裂   C、卵巢肿瘤蒂扭转  D、

卵巢肿瘤变性

20、下列哪项不符合宫内节育器的避孕原理：

  A、影响精子在女性内生殖道的移行  B、抑制卵泡的正常发育和排

卵   C、影响精子和卵子的运行      D、影响受精卵的着床

二、多项选择题：

1、            下述各项，哪些是正确的：

  ⑴子宫动脉是从骼内动脉分支的

  ⑵前庭大腺开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内

  ⑶外阴淋巴的大部分注入腹股沟浅淋巴结

  ⑷子宫峡部是从解剖内口到组织学内口部分

  ⑸右侧卵巢动脉是从右肾动脉分支的

（   ） （   ） （   ） （   ）  （   ）

2、            子宫内膜异位症常出现：

（1）输卵管妊娠  （2）卵巢巧克力囊肿  （3）不孕症  （4）子宫

前位   （5）子宫肌瘤

                       （   ）（   ） （   ）  （   ）（   ）

3、            有关雌激素的生理作用，下列哪些是正确的：

   ⑴ 使子宫内膜呈增生期变化  ⑵使子燥颈管粘液粘稠，拉丝降低  

⑶促进第二性征发育  ⑷促进乳腺泡发育  ⑸促进钠与水的潴留

                 （   ）  （   ） （   ）  （   ） （   ）

4、            绝经后阴道流血，应考虑下列哪几种疾病：

   ⑴宫颈癌   ⑵老年性阴道炎   ⑶子宫内膜癌   ⑷子宫肌瘤   

⑸卵巢颗粒细胞瘤

                      （   ） （   ） （   ） （   ） （　）

５、功能性子宫出血常常需要与哪些疾病鉴别：

⑴流产　⑵子宫粘膜下肌瘤　⑶子宫内膜腺癌　　⑷子宫内膜息肉　

　⑸血液病

　　　　　　     （　）　（　）　（　）　（　）　（　）

６、测定基础体温曲线可用于：

　⑴了解有无排卵　　⑵根据基础体温升高的类型判断黄体功能　　

⑶基础体温上升持续３周以上不降可能为妊娠　　⑷葡萄胎排出后的

随访　　⑸判断雌激素水平

　　　　　　　　（   ） （   ） （   ） （   ） （   ）

7、胎盘早剥的并发症是：

⑴DIC  ⑵子宫破裂 ⑶产后出血 ⑷急性肾衰  ⑸羊水栓塞

                       （   ）（   ）（　　）（　　）（　　）

８、急性盆腔炎需与哪些疾病鉴别：

　⑴异位妊娠　　⑵卵巢肿瘤蒂扭转　　⑶急性阑尾炎　　⑷急性胰

腺炎　　　⑸卵巢黄素囊肿破裂

　　　　　　　　　　　　（　　）（　　）（　　）（   ）（   

）

9、预防尿瘘，应注意下列哪些情况：

⑴正确处理产程，避免滞产及第二产程延长

      ⑵产程中膀胱及阴道受压过久，产后需留置导尿管持续开放10

-12天  ⑶手术产时应注意保护周围器官  ⑷怀疑头盆不称者宜做选择

性剖宫产  ⑸产褥期不宜过早参加体力劳动

                        （　　）（　　）（　　）（　　）（　

　）

１０、人工流产后可能出量的远期并发症是：

　⑴月经失调　⑵慢性盆腔火　⑶宫颈宫腔粘连　⑷漏吸　⑸继发不

孕症

　　　　　　　　               （　　）（   ）（   ）（   ）

（   ）                                三、是非题

1、正常月经第24天，子宫内膜为分泌期（    ）

2、心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加30% （　　）

３、宫颈鳞状上皮化生是宫颈癌前病变（    ）

4、分娩24小时后的10天内体温一次达到或超过38℃称产褥病率（   

）

四、填空题：

1、流产的临床类型有_______ _______ ________ ________

_________ __________。

2、临产后主要产力是________，第二产程中的重要辅助产力是

_______，协助胎头内旋转及仰伸的产力是________。

3、妊高征的预测性诊断方法有_______ _______ ________ _________

。

4、羊水的主要生理功能为_________ _________ _________。

5.性生殖器的邻近器官有________ _________ ________ __________

________。

6.早期限诊断异位妊娠的辅助检查方法是_________、_________及

_________、_________。

7.青春期功血治疗以止血、调整周期、促进卵巢排卵为主，而围绝经

期功血的妇女止血后以________、________为原则。

8.子宫肌瘤常见的变性有________、________、________、 ________

、________。

9.卵巢是女性生殖内分泌腺，有两种主要功能________、_________。

10.臀位分娩第二产程，脐部娩出后，一般应在________时间娩出胎头

，最长不超过_______时间。

五、名词解释：

1、月经

2、胎产式

3、中骨盆横径（坐骨棘间径）

4、子宫内膜异位症

六、简答题：

1.子宫收缩力异常的分类

2.葡萄胎预防性化疗的指征

3.宫颈糜烂的分类

4.闭经的常见原因按病变部位扫分类

七、论述题：

1. 妊高征的诊断

2.子宫肌瘤的临床表现

一、CASE
1、我们对于一个手术怎么治，用什么方法治，这个观念要正确。Concept
宫颈癌什么时候来做手术，什么时候不做手术，什么时候要做放射治疗。卵巢癌什么时候来做手术，是先打化疗再做手术，还是直接做手术，这些都是个观念，这些观念是最重要的。所以首先是个观念，也叫Concept。
2、第2个就是要有非常好的解剖。（第一重要的）
我在第一天就讲，解剖就是行车路线，行车路线不熟，你就寸步难行，尽管你的车技不错，但你往哪里去不知道。
手术也一样，手术的解剖，就是我们手术的行车路线，就是我们的道路。
所以无论你当了多少年大夫，做了多少手术。解剖依然是第一重要。
3 第3个就是你的技巧。（手技）
技巧当然是重要，就是你有很好的手术技巧，我们可以观摩几位手术者他们的技巧，他们的手技都是非常的好。
4/ 第4个就是应急处理。Emergency
在手术中遇见各种问题（出血问题、损伤问题）。
应急应该会做，
你可以不会修车，大概知道车有什么毛病。
但是要做手术，就应该自己会处理这些应急。否则，你就没有办法。
所以观念、解剖、技巧、和应急，这是非常重要的。这4个字加起来就是CASE。我们通过一个病例一个病例，CASE BY CASE，一个一个来积累我们的经验，形成我们的风格，做一个很熟练的外科医生，一个妇科医生。
第二，如何做手术，另一个观念问题是决策。
决策是第一重要的，技巧还在其次。
抉择占75%，一个手术的成功，技巧只占25%。
什么是决策？决策就是要非常分化，
诊断治疗规范，
治疗原则，
要选择好适应症，
要有很好的术前准备，
手术的设计，
手术的考虑和应变，
手术的范围的选择，
有时手术也要做到见好就收，也是一样，不是一路的盲目下去。
最后就是术后的处理，这一切都是决策。
这些都应在术前考虑周全，然后再实行这个手术。
所以呢，这个也是如何做好手术的一个观念。
三、我们如何的练这个手术呢 ？
[hider]当然去练打结，练切开，练缝合等等这是基本功。
我们强调的练，一个是多学多看。
学什么？我认为一个非常重要的，就是要学习养成一个看解剖图谱的习惯。
我们有各种解剖图，系统解剖、局部解剖，我那天还讲了，有应用解剖，有静止解剖，有动力解剖等等这些解剖图。一个外科医生在自己的案头，在自己的床边，摆上一本非常好的解剖书解剖图谱，我认为是非常必要的。几乎我做了这么多年手术，我每星期还有几次要去看书。不是说不明白这个图，就来琢磨这个图，很重要。
图谱我还强调看一些经典的图，包括看经典的书籍。我们现在有很多网上的东西，非常好，我们的龚晓明博士做的非常好。
但是你还得有时间去看一点经典的东西，看经典的规定的妇产科学，看诺瓦克的妇科病理学，主要是这些。这些都是非常好，因为这些你除了学习知识和技能以外，你还可以体会这些先者和大师们的思想，这非常重要。
另外要经常的观摩手术示范，要观摩光盘录像。另外呢，经常的来听一些讲演，并且去实践。[/hider]


我还强调练手术要强调我们的逻辑思维、形象思维。
什么是逻辑思维？就是你要演绎整个的这个过程，你要去分析。
形象思维就是你要善于画图谱，你要自己来琢磨这些图像，这些结合起来，这个手术大概怎么做，你就想出来这个过程。
另外呢你就可以把手术过程很好的描绘出来，并且你用图把它表达出来，这个是我们练习脑力的一个办法。
一个是手力，一个是脑力。我们不完全或者不仅仅是要做一个匠人，还应该做个学者。
如何练手术，实践第一。仅仅实践还是不够的，还是应该要进行思索。要把我们的经验，把我们实践的东西去升华，这才成为一个真正有用的东西。
你只是去做，而不去想也是不可以的。
因此呢，我在一本书上给我一个学生，写过这样一段话，也许大家看过。就是我的一个三年的住院大夫，一个博士，她是把几年来老师查房的东西都记录下来，并且整理，并且参考一些文章，参考一些书籍，形成了一本叫做，一个很好的一个简明的东西，我给她取名叫《妇产科临床备忘录》，也是很有意思。在这个扉页上，我给她题了这样的话：不是我们学习的少，学习的不多，而是我们思索的不够；也不是我们思索的不够，而是我们去把我们的思索把我们的升华不够；不是我们记的少，而是忘却的多。所以我们要多实践多思索，和忘却做斗争，这样你才行。这样你才能能形成自己的特长，形成自己的风格，你就成为一个比较成熟的外科医生。
最后我们就讲怎么来完成一个完美的手术呢。
首先我们的手术要符合处理原则，就像我们刚刚开始讲的，有规范有原则这是最重要的。
接下来我们会知道一个良性病变我们应该如何处理，一个恶性病变我们如何处理。一个恶性病变在不同组织器官的恶性肿瘤那也是不一样的，即使在同一个器官的恶性肿瘤，那么他们不同的分类、不同的分期、不同的分级，也是不一样的。比如一个卵巢癌，不同的卵巢癌，是上皮性的、还是性腺间质、还是生殖细胞就不一样。分期，一个早期和晚期，一个1期和4期也是不一样的。分级和细胞分化123不同也不一样。这些的原则是非常重要的。这就叫规范化，就是你的大致行为不错。
另外我们强调的是个体化。个体化我们强调的是两个：一个是病情，一个是人情。
这个人情不是我们一般讲的人的这个情，是你要关注你的病人，这叫人情。病情，不仅仅是看病不看人。另外呢要对病人包括她的家人要知情，她的意愿很重要。刚刚有个条子说，我们今天做的一个保留子宫的子宫颈癌根治术，她已经有了小孩了，为什么还要做这个手术。就是因为她还是依然强烈要求再生一个孩子，她是不是有第2胎的指标？那她应该有，否则她也白养。所以呢我们还是尊重了她的意愿。
第3个就是我们要掌握好适应症和禁忌症。
在这里我们强调术者的观念、能力、经验、和技术也是重要的条件。
今天我看了各种手术，有比较一般的手术但做的风格不同，也有比较难的手术和困难的手术，也有所谓内镜的手术。那么是不是要求我们在座的都要学呢，我看那也不一定。我们不能要求一个医生要能做各种手术，我们也不能要求一个医生通过一种方式来完成所有的手术。因此我们要掌握各种手术，要能够掌握各种手术，但又要自己最擅长什么手术，这样才是一个好的医生一个好的外科大夫。
第三，我们要讲究人性化。尤其是现代，怎么样又有效又微创，怎么样能够保留或者是维持她的生理功能，并且要照顾病人的生育功能，如果她要求。这些要求，这些也都是体现人性化。或者通过腹腔镜做，一个小的切口，一个小的横切口，或者一个阴道的切口，都要有美观的切口。美观，当然也是一种本领。因此，一个完美的手术，应该是这样的。

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