一个题目,高手解答一下啊

liuwei1985 · 发表于 07-7-7 21:13:23

肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱见于1.心肌收缩力减弱2.左心室容量增加,见于下蹲位(这里我就不明白了,下蹲位的时候不是回心血量减少吗?为什么左心室容量还会增加呢)

天国树 · 发表于 07-7-7 21:29:34

肥厚性梗阻性心脏病比较特殊，下顿位可利用下肢肌肉的挤压作用使回心血量增加，使梗阻减轻，杂音减小

fanyanming1985 · 发表于 07-7-8 13:54:16

我们说的下蹲后回心血量减少是指下蹲后突然站起来时，有静脉血留在下肢，回心血少了，而不是指蹲下时，下蹲时对下肢有挤压作用，回心血是多的。因此，肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音在蹲下时听是减弱的，但蹲下后迅速站起来时听的杂音是增强的

天国树 · 发表于 07-7-8 16:00:05

肥厚性梗阻性心肌病主要是因为左室肌，尤其是左市室间隔肌肉肥厚，导致左室流出道狭窄，相应的也可以把它看做是一主动脉瓣狭窄，因为左室血液就是从主动脉流出。久之导致左室肥厚，相应的是舒张功能下降，而收缩功能早期正常（理解为厚了相对收缩变小容易，而对抗舒张变大自然更难）。
   同时梗阻会导致左室压与主动脉瓣压差，即左室流出道压差增大。
   所以治疗上应该是以降低压差，即增加前负荷，后负荷，减少心室收缩为出发点
   所以题目中当左室收缩力下降，左室容量增加时（前符合增加），均可减轻梗阻，减轻杂音。而下蹲位还是那样理解，我记得生理书上说过其实下肢肌肉也起泵的作用，下蹲时可挤压大量血液回心，增加前符合从而减轻梗阻减轻杂音。
不知道对不对，希望大家多发言

moonshandow · 发表于 07-7-8 16:40:25

其实用Frank-Starling机制的失代偿就非常好解释

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