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标题: 聊聊查房的那些事儿 [打印本页]

作者: wzb_seu007 时间: 14-3-24 22:16
标题: 聊聊查房的那些事儿
无可置疑，查房是一门学问。你对查房怎么看？无聊？期待？反感？whatever，查房都是临床工作的重中之重。查房凝聚了临床工作的精华。内科几乎所有的工作都集中在了查房时讨论完成，外科虽然侧重手术，但查房也是必不可少的，为什么？因为查房体现了诊疗思路，体现了你对疾病的认识过程。

开贴初衷是让我们这些菜鸟医生们更好更快的融入临床的工作氛围当中。要干好临床，不学好查房这个基本功如何使得？

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欢迎各位见习医师、实习医师、本科生住院医师、研究生住院医师、助理医师等等基层的医师们参加进来，把你们最近查房中学到的东西和感悟都记录在这里，版主们会逐一阅读，并把有代表性和建设性的内容整理到主楼，方便大家学习。并给与奖励。

凡是回复本贴的都算check in，都会看到主楼定期更新的内容。

作者: 鉴定完毕 时间: 14-3-24 22:27
支持月牙大大

作者: 1754887753 时间: 14-3-26 12:12
慢慢感悟！

作者: lang3 时间: 14-3-26 23:20
会常来看看，

作者: wzb_seu007 时间: 14-3-30 12:16
今天说说：上吊死亡的死因
今天查房，主任说了一个病人，并抛出了一个问题，上吊为什么会死，听了之后对上吊有了更进一步的认识。

该病人女性，跟老公吵架，天天威胁老公说要上吊，老公后来就听烦起来了，威胁也没有用了，一天女的真的就挂了上去，而且老公是看着挂上去的。女的在上面扑腾两下就不动了，大约也就几秒钟，小于10秒，老公看女的不动了，在第11秒的时候把女的抱下来，送急诊。当时急诊CT示：脑部弥漫性小出血灶。后抢救无效死亡。

问：该女性直接导致死亡的原因是什么。

其实这个问题有好几个老师都有说，但是我觉得ICU这个主任说的还是比较合理的。首先，病人肯定不是因为窒息而死，如果是窒息而死，那我们憋气怎么可能憋这么长时间，憋气最短的人也有30秒吧，我看过憋气最长的有5分钟的。

以前听骨科的医生说，上吊是因为爆发力使颈椎断裂，使得颈髓破裂，生命中枢破坏，心跳呼吸停止，可是这个对于普通的挂上去的，下面又没有下压的力量附加的，颈椎也可以承受整个人体的重量，不过像绞刑那样的，也许还是可能的，因为那个圈比较小，会压迫颈椎侧弯，侧弯后力不在一条直线上，容易颈椎断裂导致颈髓破裂死亡，一般人可能性比较小。

讲生理的老师有说过是压迫颈总动脉，使得颈总压迫，大脑无血流供应。而且颈动脉窦处压力锐升，减压反射作用使得血压骤降，导致死亡，因大脑血流完全中断数秒钟，意识即丧失，中断5-6分钟以上，将产生不可逆的脑损伤。以前我也认为是这个原因。

今天ICU主任说，上吊的时候主要压迫的是静脉，因静脉管壁薄，弹性差，易于压迫，而且位置也比动脉表浅，而动脉相反，位置深，在颈动脉鞘内后方，管壁厚，弹性好，不易压迫。所以上吊的时候，会把动脉向后退，而不会有很大的压迫。但是静脉会被完全压迫。这就使得脑血流供应只进不出，脑血管压力迅速升高，破裂出血，而且都是细毛细血管出血，后期出现全脑水肿，颅内压增高，所以CT会出现弥漫性脑出血。这个观点是我目前比较认同的。

作者: Emily772010 时间: 14-4-1 16:32
原来是这样学习了

作者: wzb_seu007 时间: 14-4-1 17:06
4.1 愚人节更新：今天查房有木有被愚弄呢？反正月牙我没有时间愚弄别人，也没时间被愚弄....

今天说说查房的功能：
   1.及时了解患者病情变化。平时你可能没有时间去看病人，忙着做各种事情，但是病人不能不看啊。所以，临床就产生了一个定期看病人的规矩：查房。查房就是去患者床边看病人，诊疗务虚亲历亲为。分析临床表现背后的规律，做出判断。
  2.查房是学习的最好时机。三级医师查房尤甚。正规的查房规矩是：住院医师汇报病史或者最新的检查、化验、治疗情况，然后主任或主治给予评价并给予进一步处理意见。同时他们会把这个疾病的相关知识点和关于这个病的诊疗经验做一个讲解。
  3.查房是领悟领导治疗方向的最佳方式。领导的医嘱，都直接指明了下一步的处理方向。比如请哪些科会诊、做哪些检查。。。都反应了领导对这个病的把握和考虑。
  4.查房是小大夫比较有大夫气质的时候。其他时候你可能体会不到，这觉得自己就是一个跑腿打工的。有木有

自己慢慢领会吧。今天先说到这。欢迎大家补充。。。。。

作者: cshchen2012 时间: 14-4-9 22:17
楼主辛苦了

作者: wzb_seu007 时间: 14-9-20 10:26
今天继续更新关于查房的话题。

查房时你每天工作的开始，也是这一天甚至未来一周工作的基础。为什么这么说？
外科的工作流程大致是这样：
门诊收病人——>病人入院——>第一次查房大概了解病史、查体、进一步检查明确诊断——>第二次查房确定手术方案——>术前查房安排手术时间，排除禁忌症——>术后第一天查房观察术后病人生命体征以及早期可能的并发症，了解各项化验指标——>术后第2天或者第3天一般会复查x线或者B超CT，评价手术，胃肠外科关注患者肠道功能恢复情况——>术后第n天，和患者商量出院时间
大致是这个流程，所以作为管床大夫的你，要明确自己哪个床的病人的情况，哪个是术前，哪个是术后，并且今天查房要关注哪些问题，要及时向上级医师汇报。
今天就说到这里吧

作者: Emily772010 时间: 15-4-10 13:30
顶起来呀 [a:33]

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