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标题: 昨天管的一个病人，欢迎大家讨论 [打印本页]

作者: wzb_seu007 时间: 14-3-22 14:47
标题: 昨天管的一个病人，欢迎大家讨论
xx，男，92岁，主因“腹痛伴恶心、停止排气排便3天”入院，查体：体温37.8℃，心率95，血压150/90，呼气相哮鸣音，心律不齐，全腹肌紧张，无明显反跳痛，肠鸣音减弱，既往肺气肿、哮喘，氨茶碱口服治疗，心绞痛、心律不齐、心衰病史无特殊治疗。入院后完善相关检查，心电图提示：室性早搏，左束支传到阻滞。并支持治疗，给予灌肠后症状不缓解，于今日行“开腹探查、结肠减压、肠排列、结肠造瘘术”，术后镇静状态带气管插管返回ICU病房，麻醉师给予去甲肾上腺素5ml/h持续泵入维持血压。给予呼吸机辅助呼吸，模式：simv+psv,潮气量420ml，I：E：1：2,呼吸频率22次/分，FiO2:50%，自主呼吸频率5-9次/分，维持PO2：93%,SaO2：99%。心电监护示：血压：室上性心动过速，左束支传到阻滞。患者手术3.5小时，术中补液3000ml，其中胶体500ml，晶体2500ml，术中出量：尿量300ml，出血100ml，其他：1200ml。
请问：1.进一步的治疗方案是什么？
2.我们今天主要关注患者哪些方面问题？

作者: wzb_seu007 时间: 14-3-22 15:03
一楼公布答案：

作者: 轻浮的粢奁贶 时间: 14-3-22 16:33
额，好复杂的样子，分开看懂，合起来就懵B了

作者: 祭月颜 时间: 14-3-22 22:36
痛吐胀闭除了吐基本满足，考虑肠梗阻或肠扭转。既往氨茶碱治疗哮喘，肺气肿、心衰及传导阻滞病史，注意呼吸系统及心血管系统问题。
去甲肾不宜与氨茶碱配伍注射，因后者为碱性溶液易引起失效。
患者术中入量3000，术中出量1700，多了1300ml液体，密切注意心衰警告体征。
长期泵入NE可致外周小血管痉挛缺血，以致不可逆性休克，应予注意。
呼吸机通气很常规，目测是用于复苏。警惕高气道平均压加重肺气肿。
进一步治疗方案，肠外营养，检测液体出入量及肾功、电解质浓度、胶体浓度，适量补液。

作者: lisijuan 时间: 14-3-23 15:17
看不懂～[w:55]

作者: lisijuan 时间: 14-3-23 15:21

wzb_seu007 发表于 14-3-22 15:03
一楼公布答案：
**** 本内容被作者隐藏 ****

师傅好厉害啊

作者: lisijuan 时间: 14-3-23 15:22

轻浮的粢奁贶发表于 14-3-22 16:33
额，好复杂的样子，分开看懂，合起来就懵B了

哈哈，自恋狂没有我分数多，开心

作者: 轻浮的粢奁贶 时间: 14-3-28 22:37

lisijuan 发表于 14-3-23 15:22
哈哈，自恋狂没有我分数多，开心

就看你得瑟。。。。

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