在美国Mayo clinic做visiting clinicians - Free考研资料

1年前来美后就开始了访问Mayo临床的联系，通过威斯康辛州的同事介绍和推荐，终于如愿以偿了。

终于到了这一天，高兴。因为结束了Wisconsin医学院的工作，可以去著名的世界级医院Mayo （梅奥）clinic做访问临床医生了。同时，回国也进入倒计时了。

1年多的时间，在密尔沃基（Milwaukee）建立了深厚的感情！优美的自然环境、并不忙碌的工作、热情友好的朋友们都是永远的回忆。离开前夜，几个外国朋友一直边喝边聊到凌晨2点才走。也许是酒精的作用，也许今生难再相逢吧，Reji流泪了，要求我每周1个email。Tim和Sandeep也几乎落泪，难忘今宵。

再照张密尔沃基的落日彩霞，老明开车带我到Hertz取车，这次我租了个SUV，较大，安全，冬季冰雪多，快回家了不能出事。

老李、大龙特地来帮我装箱，让人想起了大学毕业的离别。挥手告别，一路向西，沿94、90号高速前进，速度75英里（120公里），全程280英里（可能450多公里）。沿途无非是林海雪源，早已司空见惯。4小时后进入Mayo医院所在地------明尼苏达州Rochester（罗彻斯特）市。从高速公路开始到市区，一路都有Mayo的路标指示，Rochester市因Mayo医院而存在和闻名可见一斑。一个9万多人的小城，3万人左右为Mayo工作。在中国，如此知名的医院坐落在中西部的小城市是不可想象的。

创立于 1863 年的美国Mayo医学中心是以不断创新的医学教育和世界领先的医学研究为基础，建立起来的全美规模最大、设备最先进的综合性医疗体系。在每年U.S. News进行的最佳医院排名中，Mayo综合排名长期位列第二，仅次于 Johns Hopkins 医院。梅奥的名字来自威廉 W. 梅奥（William Worrall Mayo）医生和他的两个儿子威廉 J. 梅奥（William J. Mayo）和查尔斯 H. 梅奥（Charles H. Mayo）。1883年的一场龙卷风，给罗彻斯特造成极大的破坏和伤亡。在圣母阿尔弗雷德.穆斯（Alfred Moes）的帮助下，1889年9月圣.玛利亚医院（Saint Mary Hospital）开始收治病人。

Mayo的发展成名得益于Mayo兄弟的密切合作和现代医学发展。他们提出了Mayo的价值观“The needs of the patients come first(病人的需要永远第一)”。

如今Mayo的内分泌科、消化系统疾病、泌尿科、神经内外科、整形科都是全美第一。另外有2个分院分别在佛罗里达州和亚利桑那州。虽然Mayo医学中心的地理位置并不很好，美国政界、商界的不少人士会专程到这里来治病，中东国家的富有阶层也会慕名到这里来治疗，约旦前国王侯赛因在这里就医直至逝世。有趣的是我在住的小旅店里遇到个阿联酋迪拜来的，说是陪他出了车祸的哥哥来看鼻子方面的整形。据说，台湾的电影明星林青霞因高龄孕育曾两次到这里作妇科检查。前总统里根的老年性痴呆就在此住院治疗, 前总统福特在此安装了永久起搏器，前总统布什夫妇的四个股骨头都是在这里置换的。在医院顶层有极高级的四个病房专为此阶层服务。

Mayo非常大，有很多building通过地下通道或者天桥相连。主要有Mayo building，Gonda building，Eisengerg building，Hilton，Charton等等。明尼苏达州的Mayo医学中心实际上由至少三个以上的医院组成：Saint Mary，Methodist等。我工作的场所主要在上述的几个building里，内部装修精美，没有一点传统上医院的感觉，更像是很多个5星酒店链接在一起似得。这些建筑至少也是建于7年前，让人佩服当初设计的超前意识。可惜，为了保护病人的隐私，任何病人区域禁止拍照和摄像。

1月18日在继续医学教育部门报到，并接受了简短的orientation。Mayo要求男士必须正装，最好西装，女士不许穿牛仔等（上班时），所以我赶紧返回Hotel换西装革履（真难受），再赶到一些部门拍照，办理badge（通行卡），最后到Gonda building的9层结直肠外科报到。

秘书Cyndy和Janet热情地接待了我，带我办理各种手术室的手续，并一一给我介绍医生办公室以及部分医生等等。预先联系的Dozois医生要27号才回来，所以由Larson医生暂时带我。

Mayo的外科医生分为orange和blue两种，实际上主要是手术日的不同。比如1，3，5是orange医生的手术日，2，4就是Blue医生的手术日，每周轮换。因为是周一，Larson是Clinical day（非手术日），所以下午我准备观摩门诊临床。与其他医院不同的是，到结直肠专科的门诊病人多数已经经过了内科医生的初期检查。在预约好的时间，病人被护士带到一个单间等候。Larson医疗小组来到后，Larson医生会与患者进行沟通，讲很多手术方面的事情，类似我们术前谈话签字，并确定手术日期或者下一步处理。明天将有一个大手术：复发性直肠癌（第二次复发），肝脏转移，右侧髂总动脉旁转移灶。还将进行术中放疗。据说需要7-8小时。

今天重点说说手术。总体印象，手术技术与我们差别不大（sorry，有点不谦虚地！），也许因为我们本身在国内结直肠外科也算搞得不错的吧。但仍然有许多差别值得思考：
1、结直肠手术，许多不安置胃管，尿管会在术后1天拔出，引流管放置的比例远远低于国内。
2、腹部切口不保护，我们常规要把手术巾与切口腹膜缝合加以保护。
3、腹腔内手术过程中用干的大纱布更多，不象我们一般用湿的大纱布（感觉对肠管有更好的保护作用）。
4、用电刀非常多，几乎贯穿所有的分离。（这一点我们也在逐渐增加，但似乎还没有达到这个程度）
5、所有的缝合都是带针的锋线，可吸收线用的最多，护士不需要穿针。术中不用钳线。
6、各种各样的拉钩非常多，适合于各种情况，很好用。
7、GIA，吻合器用用极广，不用考虑价格。
8、直肠癌手术，不关闭盆底腹膜，不关闭乙状结肠与腹壁之间的裂隙（miles）。
9、关腹极快，用2根PDS从两头连续缝合到中间打结，只缝合前峭及部分肌肉，不太注重腹膜的缝合，所以很快。皮肤及皮下都是可吸收线Vicryl。
10、另外，预防性回肠造口的应用明显高于国内

尽管这许多不同点，个人认为有些方面不见得合理，但问题是：结果非常好，50%的患者术后2天出院回家，另外30%术后3天出院。出院的指征是能吃半流质、排气、下地行走无障碍。这样神速的恢复完全得益于快速康复外科（fast track surgery）理念的应用，这在美国的医院已经至少10年以上了吧，可惜的是在我国仍然未能得到推广。与日本同事进行过交流，同时Mayo的Larson教授说2年前他在日本东京呆过2周，目前日本也未得到推广。所以Larson觉得很奇怪，在日本直肠癌术后需要住院7-10天，与我们是一样的。

一例复杂肠瘘手术的观摩

今天Larson教授没有手术，我本来要去物理治疗科观摩盆底治疗的（顺便说，那天早上与Dr Chua聊了会，得知她对盆底功能障碍有一定的研究，并且很热情地帮我联系了这个科室进行观摩）。但发现今天Devine教授有个复杂性肠瘘手术，秘书Akiko告诉我Devine的手术很漂亮且很快，值得一看，所以改变主意--看手术。

简单说：这是个62岁的女性，在外院有过4次以上的剖腹手术史，详细不清，但主要与盆腔或者卵巢肿瘤有关，最后一次是1年多前做了切口疝手术后出现肠瘘，经过半年的TPN后改为要素饮食，1年来不愈合，辗转来到Mayo。因为腹部有2个瘘口，而且凹陷瘢痕化显著导致造口袋无法安置，经常漏粪，恶臭，不敢出门，痛苦异常。（我以为美国的患者既往病史应该很清楚的记录，没想到外院的资料也是不详，这点与我国一样）

说实话，肠瘘，是胃肠外科医生最头痛的问题之一！国内某家军区总院搞得不错。但总体治疗非常棘手。以我们为例，决定对某例肠瘘病人进行手术前，必然是经过了详细检查论证，而且术中以最得力的人员小心翼翼进行手术。

相信大家都有类似的经历，这种病例进腹都是个考验的！我就不赘述了。瘘口之下看到了上次切口疝的补片，补片看起来就像厕所里浸泡过的烂布一样，黑绿带黄色，与小肠粘成一片。仔细清除补片后，中腹部小肠被炎性肉芽包裹成团块，约15cm*20cm范围根本无从下手，所以从外围逐渐分离粘连，农村包围城市的战略，耐心分离。最终理顺小肠（往往就是这个最难），竟然没有一处肠管的浆肌层损伤。切除瘘的肠段10cm对端吻合（粘膜层Vicryl连续，外加将肌层丝线间断包埋）。对其他几处可疑部位，夹闭两端，用注射器往局部肠腔内注入空气，然后往肠管表面倾倒saline，看有无漏气。看似极其简单的方法，却也是我第一次见到，好似检查自行车轮胎漏气一样。清理切口污秽组织，PDS间断缝合，未放引流，未作减张缝合，皮肤和皮下盐水纱布覆盖（每日换3次）拟二期缝合。

我不得不佩服Devine教授的娴熟和精湛技巧了，尽管手术难度实际上很大，但整体过程行云流水，几乎没有犹豫或者难以决断的感觉，历时也仅仅不到3h。

先集中回答个问题：如何联系mayo的临床访问，怎样更快捷？

不少战友PM问到这个问题，其实也不难，我总结了哈，大概有以下可能：
1、如果您目前在美国学习，比如postdoc，联系起来应该是最方便的，因为不需要发邀请函签证，不需要做背景调查等等。建议在您结束研究工作前的6月左右提前与mayo联系（具体后述）。

2、尚在国内工作的医生，如果有出国经历，相对可能容易，否则有点困难，可参考第一条，或者不妨一试也未可知。因为这种访问临床医生毕竟对mayo来说也是一个额外的工作，她们是否原意不嫌麻烦地帮助我们办理很多复杂的手续，不知道。

3、收费：2010年1月1号以后，访问期限在1年内的要收300美元，作为手续处理费等等。我幸运地在去年联系的，所以不收费。

4、待遇：应该说没有任何benefit的（这个理解吧？），需要自己解决住宿及生活费甚至医疗保险，短期的没有医疗保险应该关系也不大。住宿在附近有很多hotel，对mayo的学生特价优惠，很不错。比如我住的Travelers hotel，打折后只有20美元/天，还有免费饮料咖啡及简单的早餐，距离mayo只有5min步行路程。

5、联系的办法：最好是直接与相关科室的医生联系，他们如果原意接受，会让mayo的CME（继续医学教育）与你联系办理一些手续。如果有人推荐就更没问题了。

6、条件：要求有托福成绩，如果没有，就得进行电话面试，主要是考察英语交流能力，一般问题不大。还要求有疫苗接种证明，最近3个月的TB test结果。

大概如此。

Larson建议我多在手术室呆着，比如他没有手术的时候也可以去，看病人意思不大（虽然我不这么认为）。不过病人基本都已经过内科、肿瘤等相关科室的处理，我跟着看的时候也无非已经是术前谈话了，所以不能从病人到医院的第一时间从头到尾地了解整个过程。这也是mayo的一个特色，并不是美国所有的医院都这样。Mayo倡导整合的、团队的合作为病人服务，也可能是各科室之间、医生之间并无利益冲突，所以整个过程比较自然。

同样的情况，在国内多数医院，会出现内科截留病人，做完各种检查然后请外科会诊，外科会不高兴，觉得内科抢病人。同样，外科术后需要化疗时，又出现争议，外科要留病人做化疗以增加各方面的效益利益，肿瘤科可能又会不高兴。也存在中子刀与外科抢手术病人、介入治疗抢手术病人；或者外科不愿把有中子刀或者介入指征的病人介绍给相关科室的问题。归根结底，是利益的冲突，本位主义；再就是对各种治疗指征的掌握不够严格。想以病人的治疗为中心，谈何容易。

今天是Larson的非手术日，要查房。7点钟冲到病区，Fedko住院医给我打了张单子，一看只有一个病人，就是昨天腹腔镜辅助乙状结肠及部分直肠切除吻合术（憩室病），老太太坐在床边等待医生查房，说实话，看起来精神真是不错，已经进流质了。Larson也很高兴，因为病人已经排起了，够快的。上周手术的几个病人全都不在了，说是周末出院了。再次印证了enhanced recovery（fast track surgery）的神奇效果。

再到手术室看看Devine教授的手术吧，有个手助腔镜的乙状结肠癌手术，同时行肾癌（多原发癌）手术。手术不多说了，以后再总结腔镜手术。印象深的是：乙状结肠手工对端吻合还是很麻利的；仍然不关结肠系膜裂孔。真是让我不放心！说实话，盆底腹膜、造口旁裂隙我做腔镜是不关的，但结肠系膜裂孔不关我真是不敢学。

眼看11点钟到了，今天预约了到物理治疗科去看生物反馈治疗，在Gonda 14楼。准时到达，Helen治疗师出来带我进去。整个科室与其他区域都一样，装饰漂亮整洁不表。Helen给我大概介绍了治疗情况，主要是针对盆底功能障碍患者，特别是盆底痉挛综合征、肛门失弛缓等。用的是一个简单的小仪器，传感器探头放在肛门里，病人根据仪器的提示做肛门收缩放松锻炼。原理都是一样，但我们用的是计算机软件，我不知道哪个更先进或者好一些。但mayo这个的好处是仅需200多美元，经过2周的治疗后，病人可以买一个回去自己治疗，这也是因为mayo的病人很多都从外地来的缘故吧。Helen的操作非常认真，搬个小凳子坐在病人马桶椅后面，一手扶着仪器指导病人，同时与我交谈着。老外病人是够幸福的。

经过Helen的允许，我拍了两张照片，但不能拍病人。治疗室场景1

Dozois教授终于回来了，他似乎比Larson更喜欢说话。感觉上更擅长教学似得，希望可以进一步与他探讨一些问题。

今天手术很多，挑选几个特别一点的慢慢看吧。有趣的是遇到1个与我一样是visiting clinicians的亚洲人，一问才知的是澳洲墨尔本的医生，越南人，从小就去了澳洲。他的优势是英语交流无障碍。小子中午带我去consultant医生吃饭的地方吃免费餐，很不错哟！我一直问不太好吧？连本院的住院医都不让来的，我们访问医生可以？他说Dr Wolff让他来这里吃的。

Mayo有机器人腹腔镜手术系统（Robotics： Da Vinci），但遗憾的是结直肠和普外好像用的并不多，主要是妇产科与泌尿科在用。中午看了一台泌尿科的机器人膀胱切除、盆腔淋巴结切除术。第一次实地近距离观察，直观多了，改变了我的一些观点。过去我一直认为机器人系统无非就是更便利些罢了，与常规腔镜手术没有本质的区别，鉴于其昂贵的价格，目前至少不是值得提倡的。今天看过后发现我错了。机器人辅助的腔镜手术系统恐怕迟早会成为腔镜手术的主流。远距离操作，操作器械的灵活转向使得腔镜操作和显露更加便利。关键是手上的操作简直就与玩电子游戏没有区别了。我相信，随着科技的进步，机器人腔镜手术系统一定会越来越小巧便于操作和携带，就像PC的发展史一样。

令我惊奇的是mayo大概在2005就引进了Da Vinci系统，而我虽然早前听说过，真正见到都是去年在芝加哥的美国外科学会年会上。国内目前有7套系统在运行或者安装中，可见国内经济实力雄厚的医院还是多哟。我的感觉是这样先进的硬件设备，国内医院很容易接轨或者达到世界水平，确实理念和一些软件建设却还远远落后，一定程度上也依赖整个社会的文明进步和素质提高。

今天是Dozois 的clinic day，没有手术，我跟着看了一天的病人和肠镜。

8.30准时到Dozois办公室，他很好，问我还有多长时间，还想看什么。其间注意到办公室墙上有很多家庭生活照片，一聊才知道他有3个小孩，小儿子刚刚出生1周，怪不得上周休假了。还有1张照片很惊人，手捧1条巨大的海鱼，他说有90磅重（约80多斤），在夏威夷钓的。让人羡慕美国医生的幸福生活。回到正题。我想看经自然腔道的腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术，还有他们与整形外科合作的一项工作：肛门周围疾病行ARP（腹会阴联合切除）后，特别是范围很大的那种，用腹直肌皮瓣经盆腔转移在会阴缝合。他给我展示了一些图片，但最近不一定有运气和来得及看了，我春节前打算回去。还谈到fast track surgery（FTS），他们最近1年施行的是enhanced recovery technique，比FTS还要更进一步。不过Dozois还是很客观，他说这种理念也是有选择性的，不是所有病人都用，只是用的经验越多越有信心了。我希望他能给我一些详细的protocol以备后用，他说没问题，但不知什么时候才能给我。

上午先看肠镜。结直肠外科打概有近20台镜子，大部分都是160cm长的，我们长期用的120cm的。至少有6个以上的单间检查室，每个检查室都是专人负责的感觉。液晶高清晰显示器。比较特别的有2点（至少与我们相比）：
1.单人操作肠镜，左手控制方向，右手送镜，偶尔右手帮组调整一下方向。单手操作倒是不算稀奇，早就听说和见过，我一直不以为然，觉得中国反正不缺人，2人操作肯定更方便些。看了mayo的操作，发现单人操作一点都不比双人操作麻烦，说不定从插镜和方向的协调配合上还更好些。反正我看了共5-6个，有4个人操作，时间上都比较快。
2.无痛的控制：国内最近几年无痛胃肠镜已经非常普及了。我们医院是由麻醉医生协助进行的，用的是丙泊酚（白色）为主。病人无意识状态。mayo用的是芬太尼+咪达唑仑，检查过程中病人意识清楚，有时会睡觉。痛苦程度应该是满意的，只是偶尔病人有皱眉动腿。而且由护士完成，感觉很简单有效。

其后，所有的时间几乎都是看病人了。首先看术后住院的病人，Dozois的Team包括1名fellowship，1名resident，1名专门护士（负责病人所有检查、会诊安排等等，很辛苦），1名社工，1名护士（可能是病区护士）。查房过程感觉是交谈多，查体或查看的少。因为恢复快，周转快，所以没几个病人。所谓门诊病人，实际上都是到各科室会诊。结直肠专科极少直接接待新来的门诊病人。今天还去了saint mary医院会诊。这所医院是mayo最早的医院，也是最大的。急诊科设在这里，据说ICU有78张病床。因为GI（消化内科）在这边规模很大很有名，但没有结直肠外科，所以经常来这边会诊。不过一点不麻烦，从本部到st mary每5-10min就有内部班车，非常方便。基本是出门上车就走。今天Dozois看了不少病人，大约有10个左右吧。不知为什么，前几次跟Larson医生时，病人好像没这么多，不知道他们是怎么协调分工的。怪不得我感觉Dozois教授教学很在行呢，他告诉我他是美国住院医师培训计划委员会的委员还是什么，负责评判很多东西。以前就听Tim说过，美国的住院医师培训计划非常正规严格。

插曲1：会诊的其中一个病人中年女性，1992年肝移植手术，2000年肾移植手术。此次因右下腹发现包块，在移植肾内侧、阑尾内下方，原因不明。让我惊讶的是肝移植术后19年效果如此好！我不了解肝移植的平均存活时间，但这个一定算长的了。而且1991年就能做，也很早了，没了解是否在mayo做的。
插曲2：在st mary医院有一个阿联酋来的病人，女孩18岁。严重的Crohn’s病，2次手术后仍然非常恼火。有趣的是阿拉伯人似乎是很保守，门上写着：进屋前请与护士联系；男士进屋前请先通知等等。只有Dozois与护士进去看，我们都在外面等着。

今天是周末，说点Mayo的人文吧。

上次说到Mayo的很多大厅有钢琴。其实摆架钢琴有何难？价格也不贵。归根结底还是是否有这种人文环境的问题。多少次我们路过听到的琴声都是那么优美，反正我看到的几次都是老人在弹。感觉是很有层次的那种演奏，并无不相干的人去乱弹或者随意玩。整个建筑里更是罕见国内所谓的保安。

周五上午路过Gonda building时，先是看到几个人在唱歌，其中一个在弹钢琴。1h后回来再次路过，这次是一个老头在弹吉他，古典吉他，很好听。我不由得驻足倾听。一个女子过来给我一张单子，上面介绍是Dr Owen （PhD）以及演奏的曲目，都是古典吉他曲目，我不太熟悉。该女子是human resources的工作人员。与她交谈后了解到，Mayo每个月会有1-2次这种活动（Music is good medicine），从上午10点到下午1点。演奏者都是Mayo的工作人员为主。听众自然是以病人为主了。我看到不少坐轮椅的患者在附近听，不时响起掌声。看到Dr Owen娴熟的演奏技巧以及略显苍老的容颜，让我顿生敬意。他能在花甲之年，用如此优美的音乐陶醉自己并与他人共鸣，难能可贵。想当年俺也弹过一阵古典吉他，早已放弃了。做一件事不难，难的是一直坚持做下去。
照了几张照片，没敢把病人照进去。

今天竟然上台当助手了。
呵呵。但不是活人，是死人。
早上7点，先参加一个科室的学术会议。Dozois讲了IPAA（回肠储袋肛管吻合）手术情况，另外一个fellow讲了最近做的一个病例：肛门会阴部鳞癌，大面积切除后用腹直肌皮瓣经盆腔转移到会阴的应用。美国很多医院喜欢早上7点开学术会，不影响手术，令人佩服！
会议结束后，今天的安排是考核fellow（高年资住院医）们的手术情况，我随同前往。没想到的是进了Lab才知道，他们用几乎新鲜的尸体来考核或者练习！3具尸体，似乎只保留了躯干，头和四肢估计切掉供其他专业用了吧？上下都用布包裹了的，只露出腹部。3个fellow要在规定的时间内完成右半结肠切除和直肠前切除两个手术。我和另外一个比利时来的访问医师则上台协助，告诉我们不能“指导”。分别有3个consultant医生指导并打分。给人的感觉是既考核了，又练习了，同时接受了上级医师的指导。与实验室的女士聊了聊，非常羡慕他们这么好的条件，还有尸体供医生练习。她说捐献的人多，去年因为空间有限，拒绝了50个捐献者（不服不行呀）。这些尸体冷冻保存一般在1年以内，使用前几天放置在室温慢慢软化，所以手术时几乎与新鲜尸体一样。
在美国考驾照，都会问你是否原意做donator（如果发生意外），很多人都选原意（我也选了）。但这个主要是指捐献器官供器官移植救治病人。Mayo的这些尸体不一样，需要专门生前签字同意供医学研究用。不由得对这些捐献者肃然起敬。

结束手术，Dozois顺便带我们2个visitors参观了他们的multidisciplinary simulation center（多学科仿真教学中心）。环境非常好，各种供医学生、住院医、护士等等练习或考核用的仿真人，这个现在国内也有。不过mayo的设计非常完善，很多单间，教官可以坐在单向玻璃后面观察或指导，还有监控。还有仿真手术室、急诊室、ICU、甚至休息室等，其布置与真实的场景物品设施一模一样，这样学生练习后，实践时除了病人变成了真人，其他都一样。Dozois说，不能让他们在病人身上尝试。

最近刚回国，太忙，上网少，回复晚了，望各位原谅。
Patricia是继续教育部的，Cindy是结直肠外科的秘书。
普外主要是乳腺、胃肠为主。乳腺的技术也较新，胃肠方面主要是良性病多，胃转流术多，胃癌很少。详细的我没去多看。感觉你呆6个月都偏长了，主要看你的临床基础了经验吧，因为光看、参观学习实际上不需要很长时间的。

转眼之间，回国都满一年了！非常抱歉，忙于各种事物，竟然很少来丁香园了，大不该。

首先感谢大家的鼓励和支持。看到一些战友PM我的问题，部分通过PM回复了，许多等我看到的时候已经过时很久了所以就没有回答。再次抱歉。
这一年来，因为科里人手少，临床工作之繁忙不可想象，加之年初的基金申请，年中的职称评审（呵呵，幸运地通过了正高资格），年尾年初的各种应酬；承办全国性学术会议（我还邀请了Wisconsin的教授），申报临床新技术新业务，导师增列，全军中心复评估，与老板一起报奖，写书..........。唉，一句话，真是怀念美国清闲、单纯的生活呀。相信国外呆过的战友一定会有类似的想法。

不管怎么说，生活还得继续。我争取尽量多来看看，尽快回复大家的问题。

数月来，不少战友PM问如何申请mayo参观学习，因各种原因，我未能经常上丁香园，未能一一及时回复非常抱歉，现集中回答如下：
主要靠自己申请，最好找到想联系的科室医生的email，或者秘书的也可以，一般他们会将申请转给CME的老师，那边会具体与你沟通办理手续。在美国的话，主要要求推荐人，防疫证明，填写相关表格等。但在国内申请，涉及到申请签证等问题，我不知道如何办理。2010年当时是不收费的，但我离开时听CME的老师说开始收费了，要每年300刀。
涉及到具体的科室联系方式，我也没有，需要自己去挖掘。