液体疗法基础

【注意】液体疗法基础  


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　一、如何配制1.4%NaHCO3溶液(NaHCO3溶液用SB液表示，葡萄液用GS表示)

市场上卖的是5%NaHCO3溶液，而经常使用的是1.4%NaHCO3溶液，采用5%或10%GS来稀释5%SB成为1.4%SB，下面我们计算一下它们之间

(5%SB、5%或10%GS及1.4%SB)的关系：

首先，我们把5%SB、1.4%SB及5%或10%GS的密度看成与水的密度一样大，即为1g/ml

我们设5%SB为Xml，设5%或10%GS为Yml，那么稀释成的1.4%SB则为（X+Y）ml

依据溶液稀释溶质不变的原则，我们可以列出一个等式：X×5%=（X+Y）×1.4%

即为X+Y/X=5%/1.4，我们可以算一下5%除以1.4%等于3.5~3.6之间，为了方便计算，我们取3.5

X+Y/X=3.5，那么Y=2.5X

根据以上关系，5%SB、5%或10%GS及1.4%SB的比例关系是1 : 2.5 : 3.5

例1：有10ml的5%SB，加多少5%或10%GS成为1.4%SB，根据以上的关系加入25ml的5%或10%GS,即可

例2：配制2：1液200ml（如在小儿腹泻中重度脱水小儿应先给予2：1液20ml/Kg，其主要的目的是扩容纠酸）

2：1液的组成是2份的0.9%NaCl与1份的1.4%SB

那么0.9%NaCl为200ml × 2/3=133ml（为了方便配制取为130ml）

1.4%SB为200ml × 1/3=67ml（为了方便配制取为70ml）

下面还要配制1.4%SB70ml(采用5%或10%GS来稀释5%SB成为1.4%SB)

这个就用到我们上面所讲的，即1.4%SB70ml，需要5%或10%GS（70ml× 2.5/3.5=50ml）、5%SB(70ml× 1/3.5=20ml)成为1.4%SB70ml

　二、如何配制KCl的量，即保证溶液中的KCl的浓度不能超过0.3%

我们来算一下100ml中液体中加入多少ml的10%KCl(注意市场上大多是10%KCL,但是也有15%KCl)，能保证其浓度不超过0.3%

与上面的例子一样，我们均把液体的密度看成与水的密度一样大小为1g/ml

我们设加入Xml的10%KCl
　　　　　　　 　　　　　　　　　　10%X　
下面我们可以列出一个不等式，即为 （100+X）　< 0.3%

即X<3.092783

也就是说如果我们取上面的数值的话的,那么这个100ml溶液中KCl的浓度等于0.3%

而3与上面的数值非常相近基本接近于KCl的浓度为0.3%

所以我们只需要记住100ml溶液中最多只能加入3ml的10%kCl

　三、液体的张力的计算：

我们把0.9%NaCl、1.4%SB、1.87%的乳酸钠（很少用到）的张力计为１（即为等张液），而5%葡萄糖溶液虽然是等渗液，但是在体内经过分解为CO2与H2O，所以不算为等张液

为了方便大家理解，我们暂且把张力的计算公式定为等张液之和/总液量之和，等张液我们理解为等渗的含钠液。

下面我们看看一个例子：如果有5%GS aml、0.9%NaCl bml 、1.4%SB cml.在一起混合那么其张力应如何去算，根据公式那我们应该把0.9%NaCl bml 、1.4%SB cml（二者为等张液）之和除以总液量之和，则为(b+c)/(a+b+c)

我们再看一个难一点的：如果是5%GS aml、0.9%NaCl bml 、5%SB cml（注意是5%SB）如何去算呢？

方法一样，根据公式，但是公式中是等张液之和，而我们上面给的是5%SB是高张液不是等张液，那怎么办，很简单，5%SB cml相当于1.4%SB 3.5cml,它们之间的关系，我们已经讲过了。

即是(b+3.5c)/(a+b+c)

下面大家看一个具体的例子：如5%GS 100ml、0.9%NaCl 50ml 、5%SB 20ml，它们的张力为：根据公式为(50+20×3.5)/(100+50+20)

在教学过程中经常有同学提出为什么下面的是(a+b+c)，为什么不是(a+b+3.5c)，因为公式是总液量，我们并没有真的去将5%SB变成了1.4%SB。

我们仍然见这个例子：5%GS 100ml、0.9%NaCl 50ml 、5%SB 20ml变成5%GS 50ml、0.9%NaCl 50ml 、5%SB 20ml、5%GS 50ml，根据（5%SB 20ml、5%GS 50ml即为1.4%SB70ml），再变成5%GS 50ml、0.9%NaCl 50ml 、1.4%SB 70ml，这个后面的液体的张力相信大家都会算是（50+70）/（50+50+70）结果是一样的


液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。补
液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果，综合分析水和电解质紊乱的程
度、性质而定。首先确定补液的总量、组成、步骤和速度。补液总量包括补充累积损失
量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。
1．补充累积损失量 指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量。
（1）补液量：根据脱水严重程度而定。原则上轻度脱水补50ml／kg，中度脱水补50～
100ml／kg，重度脱水补100～120ml／kg。实际应用时一般先按上述量的2／3量给予。
（2）补液成分： 根据脱水性质而定。一般而论，低渗性脱水补充高渗溶液，等渗性
脱水补充等张溶液，高渗性脱水补充低渗溶液。若临床判断脱水性质有困难，可先按等
渗性脱水处理。有条件者最好测血钠含量，以确定脱水性质。
（3）补液速度： 累积损失量应在开始输液的8～12小时内补足，重度脱水或有循环
衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般
用 2：1等张含钠液（2份生理盐水加1份1. 4％碳酸氢钠）20ml/kg，总量不超过300ml，
于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。
2．补充继续损失量 指补液开始后，因呕吐腹泻等继续损失的液体量。应按实际损
失量补充，但腹泻患儿的大便量较难准确计算，一般根据次数和量的多少大致估计，适
当增减。补充继续损失量的液体种类，一般用l/3张～1／2张含钠液，于24小时内静脉
缓慢滴入。
3．供给生理需要量 小儿每日生理需水量约为60～80ml／kg，钠、钾、氯各需1～
2mmol/kg。这部分液体应尽量口服补充，口服有困难者，给予生理维持液（1/5张含钠
液十0．15％氯化钾），于24小时内均匀滴入。
在实际补液中，要对上述三方面需要综合分析，混合使用。对腹泻等丢失液体引起
脱水的补液量：一般轻度脱水约90-120ml/kg；中度脱水约120～150ml／kg；重度脱水
约 150-180ml/kg。补液成分：等渗性脱水补1/2张含钠液；低渗性脱水补2/3张合钠液；
高渗性脱水补1／3张含钠液，并补充钾，再根据治疗反应，随时进行适当调整。

感觉液体疗法超难啊

这东西我从来没弄明白过

这个东西总是那么难

这东西考试都是放弃的